Cas Clinique DCEM 2 Septembre 03 Rhumatologie

Cas Clinique DCEM 2 Septembre 03 Rhumatologie Mr F., 56 ans, présente depuis 10 jours des douleurs et une limitation de
la hanche gauche. Ces douleurs sont apparues spontanément. Elles
surviennent surtout à la marche mais persistent, la nuit, sur un mode plus
modéré. Ce patient est traité, depuis l'enfance, pour une comitialité. VS et CRP sont normales, de même la radiographie du bassin de face. La
scintigraphie osseuse au Pyrophosphate de Technétium met en évidence une
hyper fixation de la tête fémorale gauche. Questions : 1) Quels sont les deux diagnostics à évoquer en priorité ?
2) Décrivez les anomalies que l'IRM montrera dans ces 2 affections
3) A un stade plus tardif, quelles anomalies la radiographie standard peut
révéler dans ces 2 maladies
4) Quel médicament possiblement pris par le malade pour son affection
neurologique peut favoriser l'affection en cause ? Quelle est donc cette
affection ?
5) Quelles mesures thérapeutiques allez vous prendre ?
Réponses : 1) Algodystrophie, ostéonécrose aseptique
2) ADSR : Hypo T1, Hyper T2 global, diffus ; ONA : séquetre en hypo ou
iso signal n T1 antouré d'une bande hyposignalante, en T2 séquestre (
zone triangulaire ou semi circulaire dont la base est sur la corticale
céphalique) avec bande hyposignalante entouré d'?dème (double ring) le
délimitant. Dans les 2 maladies un épanchement réactionnel est
possible
3) Dans l'ADSR : déminéralisation pommelée hétérogène avec flou corticale
céphalique, intreligne normal ; dans l'ONA : stade II d'Arlet et
Ficat : densificationhétérogène de la tête ou du séquestre seul, Stade
III décrochage lié à la fracture du séquestre avec méplat de la tête,
stade IV : stade III + arhtrose secondaire avec pincement articulaire
et ostéophytose.
4) Barbituriques --( ADSR,
5) Décharge 3 semaines, antalgiques, calcitonines (hors AMM maintenant)