Correction cas concret hématologie - IFSI Charles-Foix

CORRIGE CAS CLINIQUE HEMATOLOGIE FORMATIF

Question n°1 :
Après avoir défini la leucémie aiguë myéloblastique, énoncer les éléments
cliniques et para cliniques qui permettent de poser le diagnostic chez
Monsieur X.

Définition : Prolifération maligne du tissu hématopoïétique caractérisé par
l'expansion clonale de cellules immatures avec blocage de la
différenciation, ici il s'agit de la lignée myéloïde (il y a à la fois un
blocage de la maturation dans la moelle osseuse des cellules souches dont
dérivent les cellules sanguines et une inhibition par les cellules
leucémiques (appelées « blastes ») de la maturation des cellules souches
résiduelles. Il en résulte une diminution grave du taux des cellules
sanguines normales - globules rouges, globules blancs et plaquettes -
expliquant respectivement l'anémie, le risque d'infections et d'hémorragies
graves)

Eléments cliniques et para cliniques :
- Asthénie depuis 3 mois et anorexie modérée sans perte de poids
- LDH élevé montrant le syndrome tumoral qui accompagne la leucémie
- Suspicion sur anomalie de la NFS : Pancytopénie avec aggravation entre
les 2 prélèvements ( GB, GR, Plaquettes qui sont diminués montrant une
insuffisance médullaire
- Diagnostic est confirmé par le
Myélogramme montrant l'existence de blastes et la dystrophie de lignées
des plaquettes (mégacaryocytes) et des érythrocytes prouvant l'atteinte
de la lignée myéloïde
Biopsie ostéo médullaire montrant une myélofibrose prouvant l'atteinte
sévère

Enoncez et argumentez 6 risques encourus par Monsieur X entre le 15 et le
30 décembre.

Ceux liés au risque de syndrome de lyse :
- insuffisance rénale
- hyperkaliémie, acidose
- déséquilibre phosphocalcique : risque aggravé par la toxicité rénale
des produits cytotoxiques (hyperphosphatémie + hypocalcémie secondaire
par précipitation de cristaux de ph de Ca
- troubles métaboliques plus en lien avec l'hyperuricémie

Ceux liés à l'aplasie médullaire induite par le traitement de
chimiothérapie :
- risque infectieux (lié à la neutropénie)
- risque d'anémie (aggravation) et risque de fatigue
- risque hémorragique lié à la thrombopénie
Ceux liés à la toxicité spécifique des cytotoxiques utilisés :
- atteinte cutanée ou muqueuse à type de mucite, kératite (aracytine®),
- risque de surinfection
- effets immuno-allergiques, élévation thermique, myalgies, douleurs
osseuses accompagnées dans certains cas par des douleurs thoraciques,
rashs maculopapuleux, conjonctivite et sensation de malaise général
- risque digestifs : nausées, vomissements, diarrhées ...
- risque toxicité neuro cérébelleuse (aracytine®)
Ceux liés aux réactions du patient (maladie grave qui vient d'être
diagnostiquée et mise en route d'un traitement lourd)
- incapacité à s'adapter à un changement de l'état de santé
- anxiété majeure voire dépression réactionnelle
- difficulté dans l'exercice du rôle parental (famille, enfant, avenir)


Question n°2 :
Expliquez l'intérêt, la mise en ?uvre et la surveillance des prescriptions
soulignées dans le texte. La planification horaire de ces prescriptions est
attendue.

|Prescriptions et intérêts |Mise en ?uvre |Surveillance |
|B26 : 3 litres + 1 ampoule de Mg/litre |Pour limiter le risque infectieux : |Afin de dépister une surcharge |
|assurer la perméabilité du KTC |toutes injections, perfusions et soins |Bilan entrées - sorties (Perfusion |
|permettre l'injection des autres |doivent être préparés avec asepsie |et boissons) |
|traitements |maximum (éventuellement sous hotte à |Diurèse / 6 heures |
|assurer une hyperhydratation et augmenter|flux) |Poids / jour |
|la diurèse compte tenu de la |respect de la planification : horaires, |Recherche d'OMI |
|néphrotoxicité des cytotoxiques et de la |débits, changements de flacons |Pouls - PA - FR |
|lyse tumorale (risque d'IRA et troubles | | |
|métaboliques) | |Afin de surveiller le risque |
|favoriser l'élimination urinaire des | |infectieux |
|métabolites (K+, acide urique, phosphore | |Température |
|due à la lyse tumorale) | |Contrôle biologique sur prescription|
| | |médicale (NFS, Hémoculture, bilan |
|Bicarbonate à 14? 1 litre | |bactériologique ...) |
|hyperhydratation alcaline pour diminuer | |Surveillance de la voie d'abord : |
|le risque d'acidose et éviter la | |KTC |
|précipitation de l'acide urique dans le | |Point de ponction, état du |
|rein | |pansement, douleurs locales, reflux |
| | |sanguin fonction des procédures de |
| | |service |
| | |Ainsi que surveillance du bon |
| | |fonctionnement du dispositif : |
| | |tubulures non coudées, débit adapté,|
| | |... |
|Chimiothérapie (ici d'induction) |Revérifier la PM écrite, datée, signée, |Pour toute chimio : surveillance des|
|Traitement de la LAM pour mettre le |et OK chimio |signes d'extravasation en cours |
|patient en rémission complète par |Vérification de la concordance entre PM |d'injection |
|l'utilisation de 2 cytotoxiques agissant |et produits à injecter |Survenue et évolution de |
|à des stades du cycle cellulaire |Préparation sous hotte à flux (si |l'importance des nausées, |
| |préparation non centralisée) |vomissements |
| | | |
|Adriblastine® |Manipulation et injection avec des gants | |
| |appropriés (protection du soignant du |Surveillance cardiaque : Pouls - PA |
| |risque de contact) |- FR avant, pendant et après |
| |Respect des doses et des horaires |l'injection, absence de douleurs |
| |Avant la mise en route du traitement, |thoraciques |
| |vérifier ECG et échographie cardiaque |Prévenir le patient de la couleur |
|Aracytine® |faits et vus par médecin |rouge des urines |
| | | |
| |Respect des doses et horaires | |
| | |Surveillance rénale : |
| | |Diurèse, iono sang et urinaire sur |
| | |PM |
| | |Surveillance des toxicités |
| | |cutanées : muqueuse, conjonctive ( |
|Zophren® : anti émétique pour retarder et| |mucite, kératite, état de la peau, |
|diminuer la toxicité digestive de la | |alopécie ... |
|chimio |Respect des doses et horaires |Surveillance des troubles digestifs |
| | |Surveillance des troubles |
| | |neurologiques |
| | | |
| | |Apparition et importance des nausées|
| | |et vomissements et prévenir le |
|