Correction du cas concret N°1 sur le délire (Mme AUBOUIN)

LE DIABETE



I DEFINITION

Le diabète se définit par une hyperglycémie chronique, soit une glycémie à
jeun supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) à 2 reprises.


II EPIDEMILOGIE

* C'est un gros problème de santé publique.
o En France 2, 5 % de diabétique soit 1 300 00 connus et 200 à 300 000
inconnus, non dépistés.
o En Europe 30 000 000 de diabétiques.
o Aux E.U. 15 000 000.
o Dans le monde 1000 000 000.

* Le diabète comprend deux entités pathologiques différentes :
o Le diabète insulino-dépendant (type I), qui survient le plus souvent
avant l'âge de 20 ans et représente 10 à 15 % des diabètes.
o Le diabète non insulino-dépendant (type II) qui survient le plus
souvent après l'âge de 50 ans et représente 85 à 90 % des diabètes.


* Le diabète présente un retentissement sanitaire et économique
considérable du fait de la fréquence élevée des complications
dégénératives.


* Les diabétiques type II sont touchés par :
o Des problèmes podologiques,
o Cécité.
o Amputations.





III DIABETE FACTEURS DE RISQUES

La prévalence du diabète augmente dans les pays industrialisés
parallèlement au vieillissement, à l'urbanisation (changement de mode de
vie), à la sédentarité et au développement de l'obésité.
Il n'épargne pas non plus les pays en voie de développement en raison d'une
prédisposition génétique couplée à une modification rapide du mode de vie
(urbanisation brutale, sédentarité, et alcoolisation des populations).


IV L'ETIOLOGIE

Plusieurs éléments sont essentiels à recueillir pour le diagnostic
étiologique du diabète :

o L'âge
o Le poids et l'évolution pondérale
o L'existence d'une éventuelle cétonurie
o L'hérédité familiale du diabète
o ATCD personnel de maladie auto immune en particulier thyroïdienne
o ATCD de diabète gestationnel.
o L'association à une HTA ou une Hyperglycéridémie.
o La prise de médicaments potentiellement diabétogènes : corticoïdes,
pilules oestroprogestatives, diurétiques thiazidiques, bêtabloquants,
anti psychotiques atypiques, anti protéases (VIH)....


1- Diabète de type I :

o Sujet de moins de 30 ans.
o Syndrome poly-uro-polydipsique.
o Amaigrissement.
o Asthénie intense.
o Cétonurie associée à la glycosurie.
o ATCD familial dans 10 % des cas.


2- Diabète de type II :

o Découverte fortuite d'une hyperglycémie chez un sujet de + de 50 ans.
o Surpoids, ou ATCD d'obésité.
o Surcharge pondérale abdominale (rapport taille-hanche < 0,8 chez la
femme et