odyssée1 - document Microsoft Word : 273 Ko - L'URPS-médecins ...

Fonds d'aide à la qualité des soins de ville PROGRAMME ODYSSéE CARDIO-VASCULAIRE Février 2004 Préambule
Le fonds d'aide à la qualité des soins de ville FAQSV a vocation à financer
toute action concourant à l'amélioration de la qualité de la prise en
charge globale de la santé du patient. Le dossier de demande a pour objectif de permettre aux bureaux d'attribuer
les subventions dans le respect des principes généraux fixés par la loi de
financement de la sécurité sociale du 27 décembre 1998, et conformément aux
orientations fixées par le comité national de gestion.
Le dossier ci-joint est à remplir par le promoteur. Lorsque celui-ci est un regroupement de professionnels, il conviendra de
désigner un représentant chargé de la présentation du dossier et de la
signature de la convention, (ainsi, lorsque les professionnels de santé
sont constitués en association, le président peut être désigné comme
interlocuteur unique). Lors de l'examen des dossiers, les secrétariats techniques des bureaux
nationaux et régionaux pourront être amenés à demander des informations ou
des pièces complémentaires, dans un délai de 15 jours, à compter de la date
de réception du dossier de demande d'aide. PLAN DU DOCUMENT (A respecter dans la présentation de la demande) I Présentation du promoteur II Présentation du projet 1. Finalité
2. Cadre juridique
3. Objectifs du projet
4. Présentation des partenaires III Cadre fonctionnel 1. Description du contenu du projet
2. Description de l'action pour laquelle l'aide au titre du FAQSV est
sollicitée
3. Garanties apportées
(Traitement de l'information, propriété) IV Eléments financiers
1. Objet du financement sollicité
2. Plan de financement V Suivi du dispositif VI Evaluation
1 Annexes :
2 1 : Descriptif de l'évaluation
3 2 : Guide sur la sécurité des échanges informatisés I. PRESENTATION DU PROMOTEUR ? Le promoteur est un regroupement de professionnels exerçant à titre
libéral ou de centres de santé
Union Régionale des Médecins Libéraux de Corse
Villa Mérimée - 9 cours Grandval
20000 AJACCIO
Représentée par le Dr Sauveur Merlenghi, Président. Loi n°93-8 du 4 janvier 1993 - Décret n°93-1302 du 14 décembre 1993
Date de constitution : 16 juin 1994 PREAMBULE
L'essentiel de la présente demande de financement correspond à
l'établissement des composants scientifiques du programme : référentiels
cardio-vasculaires et bases épidémiologiques de l'évaluation.
. Référentiels de calcul des risques cardio-vasculaires et de la mécanique
du calcul des plans d'action préventive élaborés en fonction des
référentiels et consensus officiels (ANAES...).
. Etablissement du projet épidémiologique déterminant la qualité des
démarches proposées et leur correction ultérieure en fonction des
évaluations, et déterminant les attendus en terme de santé publique.
. Mise en place d'un programme d'évaluation itérative des résultats du
programme, et du programme lui-même.
Ces trois axes représentent la base de l'étude et assurent sa crédibilité. Résultats attendus : constitution de bases référentielles conformes aux
bonnes pratiques et indiscutables sur le plan scientifique. Ultérieurement, la mise à jour dans de ces référentiels dans des conditions
identiques de rigueur scientifiques est l'une des missions de la Cellule
odyssée. L'exposé comporte le déroulement du projet en totalité afin que ses
objectifs soient bien compris mais nous ne sollicitions que le financement
que de la première phase dans ce dossier de demande de subvention du
F.A.Q.S.V.
II. PRESENTATION DU PROJET GLOBAL
Introduction Les professionnels de santé sont confrontés en permanence à des
problématiques complexes dans le cadre des risques cardiovasculaires. Ce domaine est néanmoins de plus en plus connu et de nombreux moyens
d'intervention sont actuellement mis en ?uvre en routine. Des actions de
dépistage et de prévention sont mises en place dans le cadre d'initiatives
d'origines diverses, publiques ou privées. Ces actions, souvent
collectives, visent pour la plupart un champ d'action limité à l'un des
facteurs de risques. Il est difficile pour un médecin de maîtriser l'ensemble des facteurs
déterminants et de calculer les risques de toutes les personnes qui
viennent le consulter. Ce domaine est devenu trop complexe, les
connaissances évoluent, les consensus d'actions préventives et curatives
évoluent aussi, et souvent ce problème vient en deuxième ou troisième plan
dans la consultation. De ce fait, le dépistage individuel est peu développé, et les actions
préventives individuelles très diversement appliquées pour des raisons
culturelles, et surtout devant la difficulté de faire du calcul de risques
sans outils appropriés. Par ailleurs, on connaît mal l'état réel de la population sur le plan
cardio-vasculaire. On ne connaît bien que les populations qui en sont déjà
au stade des complications.
Il probable qu'une meilleure connaissance des risques de la population
ambulatoire amène une bien meilleure gestion de la prévention individuelle
autant que collective. Un premier exemple peut être donné à partir du recueil des 5 000 fiches
collectées par l'observatoire interrégional des FRCV et permis une première
tentative d'application pratique des résultats collectés ; le problème posé
est le suivant :
« Quel est le nombre de FRCV licite à tolérer avant de pratiquer une
épreuve d'effort coronarienne à la recherche d'une insuffisance
coronarienne latente ?»
La courbe informatique obtenue corrélant le nombre de FRCV au nombre
d'accidents cardiovasculaires est démonstrative. En effet la courbe
présentée permet :
. De justifier le seuil choisi : 3 FRCV,
. De rappeler au médecin de veiller à bien comptabiliser les FRCV,
. De rattraper les patients avec 4 ou 5 FRCV sachant qu'à 7 ou 8 il
est trop tard et que le patient doit être directement adressé au
cardiologue.
A trois FRCV il faut analyser plus finement ces facteurs en sachant qu'il
est plus important de faire l'épreuve d'effort si ces trois FRCV sont le
tabagisme, l'HTA et le diabète, si par contre ces trois FRCV sont une
obésité limite, une sédentarité, une hypercholestérolémie modéré c'est
moins urgent...
Il y a donc une hiérarchisation des FRCV.
[pic] Le programme Odyssée Cardio-vasculaire propose de mettre en place sur
chaque bureau de praticien un outil informatique capable :
. De calculer les risques cardio-vasculaires propres à chaque personne
en fonction de son environnement, de ses antécédents, de ses
comorbidités et des autres éléments présents dans son dossier.
. De formuler, en fonction des risques calculés, une proposition
d'actions préventives et/ou d'objectifs à atteindre.
. De mettre en place une ligne de suivi qui aidera le praticien à gérer
les éléments préventifs dans le temps, rappelant une échéance oubliée
ou contrôlant la réalisation des objectifs.
. De saisir au vol les informations pertinentes pour alimenter une base
de données anonymisées en vue d'épidémiologie.
. Les patients qui participeront à cette première étape réalisée par les
10 médecins testeurs seront informés de l'usage d'un logiciel médical
déclaré à la CNIL. Il ne sera pas demandé d'accord écrit du patient
car le recueil d'information et leur transmission seront anonymisés
(numéro de dossier accouplé à un numéro d'anonymisation du médecin).
Pour réaliser ces tâches sur le bureau du praticien, nous utilisons le
module Episodus. Ce logiciel est capable de recueillir de l'information à
partir de tout autre logiciel : il permettra l'importation des données du
dossier malade du logiciel du médecin traitant, ou la saisie directe par
Episodus. Il permet d'effectuer un calcul de risque basé sur
l'environnement, de proposer un plan d'action en conséquence et d'extraire
des données à visée épidémiologique et de santé publique. Le logiciel
Episodus, placé sous licence Open Source et librement diffusable, permet de
doter les professionnels d'un véritable outil métier qui peut fonctionner
de façon autonome ou comme "interface collective" d'un logiciel classique. 1 Finalité Résumé du projet
Le programme Odyssée cardio-vasculaire a pour objectif la mise en place sur
le bureau des médecins de Corse d'un système de calcul de risques cardio-
vasculaires puis de proposer en retour immédiat un projet de soins et/ou de
surveillance des patients. Les médecins peuvent continuer à travailler avec
leur logiciel habituel de cabinet et ne doivent pas saisir deux fois
l'information. On aboutit ainsi à la mise en place d'un dépistage individuel systématisé
débouchant sur des recommandations de soins et de prévention en fonction
des référentiels de santé publique. Cette démarche s'inscrit dans l'amélioration de la qualité ses soins de
ville et débouche sur l'élaboration d'un programme de gestion de santé
individuel (Projet santé patient). 2 Cadre juridique Le programme Odyssée cardio-vasculaire s'inscrit dans le cadre :
- de la définition consensuelle de risques cardiovasculaires,
- de la continuité des soins,
- d'une action d'évaluation et d'amélioration des pratiques
professionnelles préventives,
- d'une action de développement du partage de l'information entre
professionnels et avec les