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JMG 2010
« La nutrition en médecine générale »
Atelier fil rouge
Animateurs :
Anne Marie Loscheider et Mickael Riahi
Journalistes :
Hakim Bouheraoua, Ziayad Bourgou, Marine Ebrard,
Fatiha Irekti, Zubair Maqsood, Nicolas Rips, Thibaut Spire,
Julie Talfournier, Merryl Zerbib .
Les 21èmes Journées de Médecine Générale se sont déroulées le 10 avril 2010
à la faculté Paris VII. Le thème de cette journée était « la nutrition en
médecine générale ».
Neuf internes ont joué les « journalistes » et ont reporté ce qui a été
échangé pendant cette journée. Cet exercice a eu pour but de les initier à
la rédaction d'un article médical et de créer un lien entre les divers
ateliers, d'où le nom « atelier fil rouge ». Sommaire Présentation de la journée 3
Présentation et objectifs de l'atelier fil rouge 5
Les allergies alimentaires, par Hakim Bouheraoua 6
Rôle du médecin généraliste dans le dépistage des nouveaux troubles du
comportement alimentaire, par Ziyad Bourgou 8 Obésité de l'enfant, par Marine Ebrard 10
Pathologies rénales et diététiques, par Fatiha Iretki 12
Alimentation et migrants, par Maqsood Zubair 14
Compléments alimentaires et vitaminiques :
utiles, inutiles ou dangereux ? par Nicolas Rips 16
Représentation alimentaire : comment travailler avec un diététicien, par
Thibault Spire 18
Alimentation du patient en cours de traitement pour cancer, par Thibaut
Spire 20
La nutrition de la conception au grand âge - à chaque âge ses besoins et
ses conseils, par Julie Talfournier 22 Comment répondre à une demande d'amaigrissement en médecine générale ? par
Merryl Zerbib 24 Présentation de la journée La 21ème Journée de Médecine Générale organisée par le Collège des
Généralistes Enseignants de Paris VII (CGEP7) avait pour thème « La
nutrition ». Elle a rassemblé 250 internes et médecins, le 10 avril 2010, à la
faculté de médecine Paris VII. Le Dr Philippe Zerr, président du collège, a
souhaité la bienvenue aux participants. Il a souligné le caractère
exceptionnel de cette journée qui pour la première fois associait cinq
départements de médecine générale de la région Ile de France. Il voudrait
continuer et étendre ce travail collaboratif et indépendant. Il a dédié
cette journée au Professeur Albert Hercek, premier médecin généraliste
enseignant nommé professeur associé en France, instigateur de cette
manifestation il y a 20 ans. Le Pr Benoît Schlemmer, doyen de la faculté, a salué le dynamisme du
département de médecine générale (DMG). Il s'est félicité d'avoir à ses
côtés le Pr Michel Nougairède, professeur de médecine générale titulaire
(seulement 10 titulaires en France). La médecine générale s'intègre pour
lui au sein de la communauté universitaire au même titre que les autres
spécialités médicales. Il est attaché à son développement et remercie très
chaleureusement l'ensemble des maitres de stage sans lesquels « rien ne
pourrait être ! ». Il soutient l'enjeu national de recruter de nouveaux
maîtres de stage. Le Pr Michel Nougairède, coordinateur du DMG, a remercié le Doyen et
tous les universitaires qui permettent ce travail commun et respectent la
place du département de médecine générale au sein de l'université. Il a
salué la participation des autres facultés à cette journée et a remercié
chaleureusement le Dr Philippe Zerr et toute son équipe pour cette
organisation. Enfin, il a souligné l'importance pour lui du rôle des
Enseignants Cliniciens Associés (ECA, ex - maitres de stage), « cette
journée est la leur » et il souhaite agrandir encore l'équipe, « les
nouveaux seront les bienvenus ». Le Dr Jacques Cittée, secrétaire général du collège des généralistes
enseignants de Paris XII a remercié les organisateurs et a souhaité voir se
poursuivre des actions communes. Il nous invite à une journée consacrée aux
« maisons médicales et pôles de santés » organisée à Créteil le 11
septembre 2010. Le Dr Philippe Grunberg, président du collège de Paris
XIII, a soutenu le concept d'un collège régional tout en conservant les
particularités de chaque faculté. Le Dr Jean Paul Schwartz, enseignant à
Paris V était d'autant plus touché d'être présent pour animer un atelier
qu'il est un ancien élève de notre faculté. Le Pr Philippe Cornet, Paris
VI, a mis en avant le travail « souterrain » et collaboratif des DMG :
travail sur l'architecture du DES, la certification... Enfin, le Pr Max
Budowski a remercié toute l'équipe de Paris VII, qui regroupe 8 professeurs
et maitres de conférence associés, 2 chefs de clinique et 160 ECA. « C'est
une équipe formidable ». Il rappelle les coordonnées du site du DMG Paris
VII où les étudiants pourront trouver toutes les informations relatives à
cet événement : http://www.bichat-larib.com Le prix de thèse a été remis par le Dr Laurence Coblenz, présidente du
jury, au Dr Josselin Lebel pour son travail sur « l'évaluation du risque
rénal chez les patients de plus de 50 ans consultants en médecine
générale ». Un dépistage précoce des insuffisants rénaux permettrait de
retarder le passage en dialyse. Un prix de 1500 euro lui a été remis par
la. revue Prescrire Les deux autres nominées, les docteurs Estelle Bonneau
et Delphine Renaudon, ont été récompensées d'un abonnement à revue
Prescrire. Le Dr Dan Baruch, responsable scientifique de la journée, a expliqué
le choix du thème. « Il ne se passe pas une journée sans que le médecin
généraliste n'ait à donner de conseils nutritionnels ». Il a présenté les
différents ateliers et leurs animateurs.
Des étudiants s'étaient portés volontaires pour être les
« journalistes » du jour. Encadrés par les docteurs Anne-Marie Loscheider
et Mickael Riahi, ils se sont pliés à des critères de rédaction et vous
rapportent les ateliers. Leurs travaux sont publiés en totalité sur le site
http://www.bichat-larib.com/jmg/jmg.accueil.php?annee=2010, dans la
rubrique « atelier fil rouge ».
D. Anne-Marie Loscheider
Objectifs de l'atelier Présentation de l'atelier fil rouge
Le 10 avril 2010, ont eu lieu à la faculté Paris VII Xavier Bichat les
10èmes Journées de la Médecine Générale. A cette occasion deux cent dix
internes de toute l'Ile de France ont pu assister à dix ateliers sur le
thème de la nutrition. Nous avons demandé à neuf d'entre eux de rendre
compte de ce qui a été échangé pendant ces journées. Cet exercice auquel se
sont prêtés nos « reporters » d'un jour a été l'occasion pour eux de se
confronter au travail d'un journaliste médical. Assister à la conférence,
noter, retranscrire, faire ressortir l'essentiel, dans le format imposé,
telles ont été les étapes classiques suivies par ces internes depuis cette
journée. Nous vous proposons leurs dix travaux, ayant par ailleurs fait
l'objet de traces d'apprentissage dans le cadre de leur DES. C'est que nous
avons baptisé l'atelier « Fil rouge » de la 10ème JMG. D.
Mickael Riahi Méthodologie :
Les consignes étaient de rendre dans les cinq jours un article de 5500
signes, agréable à lire, tenant compte des informations essentielles et
destiné à être lu par des médecins. Les étudiants étaient volontaires. Ils
avaient la possibilité de demander aux animateurs les supports de
présentation. Nous les avons réunis pendant une heure pour leur exposer les
techniques d'écriture. Une fois rédigés, les articles ont été relus par les
responsables de cet enseignement, et pour certains par les animateurs des
ateliers. Nous vous livrons l'intégralité de ce travail. Conclusions :
Les étudiants ont rempli leur mission. Les articles ont été rendus pour 50%
dans les temps, 50% dans les 5 jours suivants. Ils étaient bien écrits. Le
nombre de signes variait entre 3100 et 5880. Le style allait du
«scientifique» au «grand public». Ils avaient consacré entre 3 et 12h à ce
travail. Leur motivation était pour certains la possibilité d'étoffer leurs
traces d'apprentissage mais aussi le plaisir d'écrire, de relever un défi
et la nouveauté : « faire un vrai travail d'écriture ! ». Le nombre
d'étudiants inclus dans cet exercice est faible pour en tirer des
conclusions générales. Une nouvelle expérience pourrait être menée avec
plusieurs étudiants relatant la même conférence. Bibliographie :
Ricordeau P. Rédiger un article scientifique : tout faire pour être lu !
Rev Med Ass Maladie 2001;32,2:105-1 Recommandations aux auteurs - Janvier 2010 (en ligne)
exercer, la revue française de médecine générale.
« http://www.exercer.fr/recos_auteurs/ » (consulté en ligne le 23.01.2010)
Les allergies alimentaires, par Hakim Bouheraoua Animateurs de l'atelier : A-M. Loscheider et C. Martens
La fréquence des allergies alimentaires a doublé en 15 ans. Elles
touchent 8,5 % des enfants de moins de 6 ans. Elles se déclarent dans 75 %
des cas avant l'âge de 15 ans. Les conséquences peuvent être graves et
engager le pronostic vital. L'allergie est une réaction du système
immunitaire à une protéine.
Le médecin généraliste dépiste l'allergie par une démarche clinique
rigoureuse. Les signes peuvent être cutanés dans 63 % des cas (dermatite
atopique, urticaire aiguë, angio-?dème, prurit du visage et des paumes),
digestifs dans 30 % des cas (nausées, vomissements, diarrhées, crampes),
respiratoire