sommaire - Banque de données en santé publique

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|A L'ECOUTE DE L' EXPERIENCE |
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|DES PATIENTS DOULOUREUX CHRONIQUES |
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| | SOMMAIRE REMERCIEMENTS 5 INTRODUCTION 6 1 PREMIERE PARTIE 10
1.1 INTRODUCTION A LA PROBLEMATIQUE 10
1.1.1 Approche exploratoire 10
1.1.2 Entretiens exploratoires 10
1.1.3 Evolution du questionnement 12
1.2. LA DOULEUR 13
1.2.1 Présentation 13
1.2.2 Douleur et dimension globale de l'individu 13
1.2.3 Composante culturelle 17
1.3 LA DOULEUR CHRONIQUE REBELLE 19
1.3.1 Aspects théoriques généraux 19
1.3.2 Facteurs de vulnérabilité psychologique 20
1.3.3 Aspects anthropologiques et socio-culturels 21
1.3.4 Le patient 22
1.3.5 Facteurs individuels 23
1.3.6 Le lien avec le traumatisme 24
1.3.7 Approche thérapeutique 25
1.3.8 Conclusion partielle concernant la douleur chronique rebelle 26
1.4 POLITIQUE DE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN FRANCE 26
1.4.1 Historique 26
1.4.2 Cadre légal de la prise en charge de la douleur en France 27
1.5 POLITIQUE DE PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN EUROPE 33
1.5.1. Présentation 34
1.5.2. Principaux résultats 34
1.6 DIMENSIONS ECONOMIQUES DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR 35
1.6.1 Présentation 35
1.6.2 Coût des prescriptions et utilisation des médicaments contre la
douleur 35
1.6.3 Coûts des arrêts de travail et maladies professionnelles en lien
avec la douleur 36
1.7 ETATS GENERAUX DE LA DOULEUR - FRANCE - 2004 38
1.7.1. Pourquoi cette étude ? 38
1.7.2. Les objectifs de l'étude 38
1.7.3. Les résultats les plus significatifs 39
1.7.4. Perspectives 39
1.8 CONCLUSION INTERMEDIAIRE 41 DEUXIEME PARTIE : APPORTS THEORIQUES CONCERNANT LES POTENTIELS INDIVIDUELS
AU TRAVERS DES MODELES CONCEPTUELS 42
2.1 MOTIVATION ET DOULEUR 42
2.1.1 Introduction 42
2.1.2 La motivation selon Nuttin (1980) 42
2.1.3 La motivation selon Mucchielli (1981) 44
2.1.4 Synthèse du modèle conceptuel de la motivation 46
2.2 LA RESILIENCE 46
2.2.1 Définition 46
2.2.2 Les facteurs de résilience 47
2.2.3 Fonctionnement psychique de la résilience 48
2.2.4 Accompagnement de la résilience 49
2.2.5 Application de la résilience en santé 50
2.3 LE COPING OU STRATEGIES D'AJUSTEMENT 50
2.3.1 Définition 51
2.3.2 Définition du stress 51
2.3.3 Le stress perçu 52
2.3.4 Le contrôle perçu 52
2.3.5 Ressources personnelles : 52
2.3.6 Coping et stress 53
2.3.7 Stress-coping et cognition 53
2.3.8 Ressources sociales 56
2.3.9 Modèle psychosociologique de la santé 57
2.4. AUTO EVALUATION DE LA DOULEUR 59
2.4.1 Présentation 59
2.4.2 En pratique 60
2.5 MISE EN TENSION DES DIFFERENTS MODELES ET SYNTHESE DE LA DEUXIEME
PARTIE 64 TROISIEME PARTIE 66
3.1 QUESTIONNEMENT METHODOLOGIQUE 66
3.2 CHOIX DE LA METHODE CLINIQUE 66
3.2.1 Limites de cette méthode 68
3.2.2 Dispositif de recherche 68
3.2.3 Rencontre avec le terrain 69
3.2.4 Construction de la matrice théorique 70
3.2.5 Modalités d'intervention de l'interviewer 71
3.3 POSTURE DE CHERCHEUR 71
3.4 ETHIQUE DE LA RECHERCHE 72
3.5 ANALYSE DES ENTRETIENS 73
3.5.1 Présentation 73
3.5.2 Méthodologie 75
3.6 ETAPE N°1 : ANALYSE PAR SUJET INTERVIEWE 77
3.6.1 Rencontre avec Mme C. 77
3.6.2 Rencontre avec Mme B 79
3.6.3 Rencontre avec Mme V. 80
3.6.4 Rencontre avec M.D 82
3.6.5 Rencontre avec M.G. 85
3.6.6 Rencontre avec Melle S. 87
3.6.7. Rencontre avec M.A. 88
3.6.8. Rencontre de quatre adolescents 89
3.7 ETAPE N°2 : CATEGORISATION DES PAROLES SINGULIERES EN LIEN AVEC CHAQUE
MODELE CONCEPTUEL 91
3.7.1 Catégorie « motivation » 91
3.7.2 Catégorie « résilience » 92
3.7.3 Catégorie « coping » 93
3.7.4 Catégorie « auto évaluation » 94
3.7.5 Singularités non catégorisables avec les modèles conceptuels
convoqués 95
3.7.6 Synthèse du travail de catégorisation 97
3.8 ETAPE N°3 : ANALYSE A PARTIR DU TRESSAGE DES DIFFERENTS MODELES
CONCEPTUELS 97
3.8.1 Catégorie « composante individuelle » 97
3.8.2 Catégorie « composante sociale » 98
3.8.3 Catégorie « composante de comportement dynamique » 98
3.9 ETAPE N°4 : INTERPRETATION DES RESULTATS ET REPROBLEMATISATION 99
3.9.1 Interprétation des résultats 99
3.9.2 Construction des cas cliniques 100 4 CONCLUSION ET PERSPECTIVES 104
Une conclusion d'ouverture 104
Perspectives 106 INDEX D'AUTEURS 110 BIBLIOGRAPHIE 111 TABLE DES TABLEAUX ET FIGURES 114
TABLEAUX 114
FIGURES 114
REMERCIEMENTS
A, Chantal Eymard, qui m'accompagne depuis l'année de licence en Sciences de
l'Education (2004). Elle m'a permis de découvrir, parcourir cette route de
l'étudiant-chercheur tout en favorisant ce cheminement intérieur éclairé
d'une approche réflexive, Tous les enseignants chercheurs de l'université de Provence pour leurs
apports, leurs aides lors des semaines de formation à Lambesc, Tous les étudiants avec lesquels s'est construite une partie de ce parcours
et qui y ont participé par la richesse de leurs échanges, de leurs
critiques utiles et constructives, Tous les malades qui m'ont généreusement offert un peu de leur singularité,
de leur histoire dans l'altérité de nos rencontres, Tous les soignants des unités d'hospitalisation concernées, ou en exercice
d'activité libérale Et du Comité de Lutte contre la Douleur du centre
hospitalier de Briançon, Les équipes du Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur et
l'unité de prise en charge des migraines de l'enfant, toutes deux situées
au centre hospitalier « Armand Trousseau » à Paris. Elles m'ont accueilli
et accompagné pendant une semaine, Mes proches, qui ont eu cette délicate mission d'être des personnes
ressources sur ce chemin parcouru. INTRODUCTION
Cela fait maintenant 30 années que j'exerce comme professionnel
soignant en établissements de soins. Après avoir travaillé pendant 15 ans
comme infirmier puis infirmier anesthésiste Diplômé d'Etat, j'exerce depuis
1999 des fonctions de cadre de santé en anesthésie. Cette expérience, ce
parcours, entre plusieurs établissements différents m'amènent à poser un
constat.
Régulièrement, et contre toute attente, de nombreux soignants ont
remarqué que certains patients qui étaient hospitalisés pour des
pathologies a priori «simples », ordinaires, évoluaient vers des
complications, des difficultés, l'apparition de pathologies associées....
voire une lente détérioration de leur état de santé pouvant parfois aller
jusqu'à la fin de vie. L'inattendu est toujours grand pour les
professionnels de soins de voir se dégrader l'état de santé d'un patient
pour lequel le diagnostic, le pronostic, laissaient à penser qu'il
s'agissait d'un évènement de santé pour lequel le processus de guérison
était favorable. À l'inverse, pour d'autres patients, ceux-la mêmes pour
lesquels le diagnostic était grave voire gravissime, une résistance, une
prolongation de leur vie, bien au-delà des pronostics issus des
statistiques de la science médicale constituaient une surprise pour les
équipes.
Ces années d'expérience professionnelle soignante amènent à cette question
réflexive :
Quelle est la ressource, l'énergie, qui manque à certains pour surmonter un
événement de santé semble-t-il ordinaire ? Quel est ce potentiel dans
lequel puisent d'autres pour dépasser les pires prévisions et trouver en
eux-mêmes ou autour d'eux mêmes de quoi surmonter l'épreuve ?
Ne dit-on pas de certains qu'ils ont de « l'énergie à revendre », une « foi
à déplacer les montagnes » ?
Il semble opportun de relier ce constat professionnel avec un vécu de
bénévole associatif. Depuis plusieurs années, je participe aux actions
d'ONG[1] qui interviennent à l'étranger auprès d'enfants socialement en
difficulté.
La rencontre d'enfants de Bucarest[2] (Roumanie), d'enfants du camp
d'Aïda[3] (Palestine) et d'enfants de Cusco[4] (Pérou) avec la découverte
de leurs histoires, a été source d'une grande richesse. Ils ont vécu des
conditions de vie extrêmement difficiles. Certains d'entre eux, ont été
abandonnés par leurs parents, ont vécu de nombreuses années dans la rue,
ont connu la violence des gangs qui s'affrontent et des groupes mafieux qui
essaient de les exploiter. La plupart ont connu des conduites addictives,
la prostitution, ...et toutes les horreurs que peut vivre l'enfant de la
rue ou d'un camp.
Comment ces enfants trouvent-ils la force de vivre, de survivre, de se
construire, de se reconstruire ? Sur la base de ce constat et de ces premières interrogations, l'objet
de ce mémoire est d'apporter des connaissances nouvelles pour tenter de
répondre à cette question :
Face à un événement de santé ou un événement social considéré comme
important, comment un individu trouve-t-il la force, la motivation, des
ressources en