Correction de l'Evaluation - le site de la promo 2006-2009

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
CROIX ROUGE FRANCAISE
208, Bd CHAVE - 13005 MARSEILLE

PROMOTION 2006-2009
ANNEE SCOLAIRE 2008-2009
3ème ANNEE



LUNDI 15 MAI 2009


9 heures - 12 heures

(Appel des étudiant(e)s à 8 h 30)



EVALUATION MODULE GLOBAL :
SOINS INFIRMIERS AUX URGENCES ET EN REANIMATION - TRANSFUSION SANGUINE
MODULES TRANSVERSAUX :

SOINS INFIRMIERS 2 (CALCUL DE DOSES)


SOINS INFIRMIERS 3 ( DEMARCHE RELATIONNELLE)


SOINS INFIRMIERS 4 ( DEMARCHE EDUCATIVE).


Soins infirmiers aux Urgences et en Réanimation - Transfusion sanguine.





Cotation des modules :

Module global : 26 points
Modules transversaux : 14 points
TOTAL : 40 points (ramenés à une note sur 20)
Consignes à respecter :
- Inscrivez votre numéro d'anonymat sur chaque copie
- Ne cachetez vos copies
- Prenez une feuille séparée pour chaque série
- Indiquer la lettre de la série, l'intitulé et le nom du correcteur sur
la première ligne de la copie
- Liste du matériel autorisé :
1. une règle
2. un crayon noir ou critérium
3. un stylo noir ou bleu
4. un correcteur
- Liste du matériel non autorisé :
1. sac personnel
2. téléphone portable
- N'utilisez qu'une seule couleur d'encre
- En ce qui concerne les calculs de dose et débit, l'utilisation de la
calculette est interdite.

Cette épreuve est anonyme et individuelle.

IL EST INTERDIT DE COMMUNIQUER PENDANT LA DUREE DE
L'EVALUTION.

MODULE GLOBAL - 26 points


SERIE A / Médecins : Dr DE WAROQUIER 3 points




Sur une feuille séparée.


Réponses courtes attendues




Question : Citez sans les détailler 6 gestes infirmiers à faire au lit du
malade, devant une détresse respiratoire aigue grave.

Réponses acceptées parmi:
- Mettre le malade en position assise ou demi assise
- Oxygéner le malade (masque, lunettes, masque à haute concentration)
- Ecouter la présence de bruits respiratoires anormaux
- Vérifier l'aspiration murale
- Aspirer les sécrétions si besoin
- Piquer les gaz du sang
- Mettre une canule de guédel
- Préparer de quoi intuber le malade
Comment sera la Natrémie en cas d'hyperhydratation intracellulaire (sur le
ionogramme sanguin)

Réponse acceptée parmi :

HypoNatrémie
Natrémie abaissée
Natrémie < 135 mmol/l.






SERIE B / Médecins Dr DELASSALE 4 points



Sur une feuille séparée.


Réponses courtes attendues




Question : Quelles sont les vérifications à effectuer avant la transfusion
d'un Concentré de Globules Rouges. (à la Réception et avant la
Transfusion).

A réception des CGR dans le service :
- Destination du colis contenant les PSL
- Conformité du transport (délai, température)
- Conformité des produits livrés :
. concordance identité / PSL / Ordonnance / FDN
. nombre et nature des PSL
. aspect, intégrité, péremption des produits

Avant la Transfusion :
- Contrôle de concordance de l'identité du patient (FDN, Ordonnance,
Examens Immuno-hématologie) (2 pts)
- Contrôle de compatibilité (test ultime au lit du malade) (2pts)
quelque soit le type de transfusion autologue ou homologue (1pt).


SERIE C / Mme JOUSSET Cadre de santé 4 points



Sur une feuille séparée.


Réponses courtes attendues






Mr X ,77 ans, est admis au centre des brûlés suite à un accident domestique
(mauvaise utilisation d'un barbecue). Il présente des brûlures au second
degré profond au niveau du visage, du cou et des deux mains ainsi que des
brûlures au second degré superficiel au niveau du thorax.


Question : Donnez la définition de la brûlure et citez les facteurs de
gravité qui ont motivé son hospitalisation :


La brûlure est une destruction plus ou moins étendue du
revêtement cutané voire des structures sous jacentes (muscle, os) sous
l'influence d'un agent thermique, électrique, chimique ou radioactif.


Les facteurs de gravité qui vont entraîner son hospitalisation
sont :

- La superficie, supérieure à 15% de la surface corporelle
totale.
Dans ce cas, suivant la règle des 9 de Wallace, l'estimation est
de 25 à 30% de brûlures.(4,5% pour le visage et le cou, 6% pour
les mains et 18% pour le thorax)


- La profondeur

- Le siège de la brûlure.
Brûlure de la face et du cou avec risque de détresse
respiratoire.
Brûlure profonde des mains avec risque fonctionnel.

- L'âge.
Supérieur à 75 ans.


- Tares préexistantes. (Hypertension artérielle)















SERIE D / Gérard BELLANGER - Cas clinique de URGENCES et REANIMATION

15 points


Sur une feuille séparée.


Le 14 mai 2009, Mademoiselle C... âgée de 22 ans, étudiante en 2° année de
droit, est victime d'un polytraumatisme suite à un accident de scooter,
alors qu'elle se rendait à l'université de Médecine de La Timone à
Marseille .

A l'arrivée du SAMU, sur le lieu de l'accident à 7 heures 45, l'équipe
médicale retrouve Mademoiselle C... à terre, casquée, le scooter renversé
sur elle.
Elle est en possession de ses papiers d'identité.

Au ramassage, Mademoiselle C... est inconsciente, on note à l'examen
clinique que le poignet droit est déformé, qu'elle présente des abrasions
cutanées sur le visage.
Ses constantes sont les suivantes :
( pression artérielle :100/80 mm/Hg
( pouls : 90/mn
( la saturation percutanée en oxygène (SpO2) : 95% à l'air
( score de Glasgow à 7
( le Tracé électrocardiographique est normal
( température : 36.8 C°

Les gestes d'urgences réalisés sont les suivants :

(Une intubation oro-trachéale est réalisée sur place avec une ventilation
assistée,
controlée sur respirateur de transport de type AIROX
Les paramètres respiratoires sont :
( Fraction inspirée d'oxygène de l'air ambiant (Fio2) : 50%
( Fréquence respiratoire : 15/minute
( Alarme de pression maximale du ventilateur est de 40 cm H2O

(Pose d'une voie veineuse périphérique à l'avant bras gauche avec 1000 ml
de sérum physiologique isotonique à 9 0/00 en garde veine et sur la même
voie veineuse la sédation suivante :
( Hypnovel ® (benzodiazépines),
( Fentanyl® (morphinique).


(Installation de Mademoiselle C... dans un matelas coquille avec couverture
de survie, mise en place d'un collier cervical et installation à
l'intérieur du véhicule du SAMU. Il est alors effectué le conditionnement
pour le transport.

Mademoiselle C... est évacuée rapidement au service d'accueil et de
traitement du centre hospitalier général des urgences de du CHU de La
Timone.

Durant le transport à 8h15, le moniteur de surveillance affiche les
constantes suivantes :
( pression artérielle : 80/60 mm/Hg.
( fréquence cardiaque 110 pulsations / minute.
( saturation en oxygène 92%.
( température à 36°C.

A l'observation clinique, la patiente est pâle, les lèvres sont décolorées,
les ongles des mains légèrement cyanosés.
Un contrôle du taux d'hémoglobine et de l'hématocrite est alors effectué,
les résultats sont les suivants :
( hémoglobine : 10 grammes /100ml
( hématocrite : 23%

A 8h30, une deuxième voie veineuse périphérique est posée au pli du coude
droit maintenue dans une attelle en mousse.
Prescription : Plasmion® de 500 millilitres/ 10 minutes.

Les constantes affichées sur le moniteur de surveillance sont les
suivantes :
( pression artérielle : 78/50
( fréquence cardiaque : 115
( Spo2 91%

Vous êtes infirmièr(e) au service d'accueil et de traitement des urgences
et vous travaillez de 8 heures à 13 heures.

A l'arrivée de Mademoiselle C... dans le service, Vous la prenez en charge
à 10 heures, ses constantes hémodynamiques sont les suivantes :
( pression artérielle :80/60 mm/Hg
( fréquence cardiaque : 115 pulsations /minute.
( la Spo2 est à 90%.
( la température : 37°8 C.
( les aspirations trachéales sont sanglantes.


Les prescriptions médicales du médecin urgentiste du service sont les
suivantes :

(bilan sanguin : ( Numération formule sanguine
( Groupe sanguin rhésus
( Recherche d'agglutinines irrégulières
( Recherche de toxiques dans le sang
( Recherche alcoolémie
( Gazométrie artérielle

( les résultats sanguins sont les suivants :

o hématies: 2,75millions/ml
o hématocrite 28 %
o plaquettes : 300000/mm3
o Hémoglobine 8gr /100ml
o Leucocytes 9000/ml
o Groupe sanguin : B négatif
o Recherche d'agglutinines irrégulières : négative
o Recherche des toxiques : négative
o Alcoolémie : zéro gramme/ litre
o Gazométrie artérielle :

(Pression partielle d'O2 dissous dans le sang (Pao2) : 80 mm/Hg

(Pression partielle de CO2 dissous dans le sang (PaCO2) : 34 mm/Hg
(Saturation en O2 de l'hémoglobine : 95% à 99% (SaO2) : 90 %
(pH : 7.36
(Bicarbonates (HCO3) : 22 mmol/L.

(Immédiatement du S.A.U : une échographie abdominale est réalisée
simultanément, celle-ci est normale.

(Une radio pulmonaire montre la présence d'un épanchement pleural
liquidien.

(Une tomodensitométrie du corps entier réalisée en service d'imagerie
médicale met en évidence la présence d'un hémothorax unilatéral gauche,
d'une contusion cérébrale et d'une fracture