Aspects médicaux du vieillissement - Skynet.be

Aspects médicaux du vieillissement : Introduction Le vieillissement est important car il y a allongement de la durée de
vie dans nos sociétés. Il suffit de regarder les pyramides des âges.
Si la 1ère est un pyramide symétrique (= c'est le cas rencontré en
Afghanistan), chez nous la pyramide n'est plus du tout symétrique et ce
pour deux raisons :
1°) la régulation des naissances (d'où moins d'enfants)
2°) les évolutions médicales, hygiéniques (d'où une durée de vie plus
longue). Mais au siècle dernier (1881) la situation dans notre royaume était quasi
identique à celle en Afghanistan qui était, pour rappel, une pyramide
symétrique.
La situation n'est cependant pas identique dans toutes les régions. En
Amérique du Nord par exemple, l'espérance de vie est beaucoup plus longue
mais ce n'est pas le cas partout ailleurs. 1. Conséquences :
> Augmentation de la prévalence de nombreuses maladies (comme le
cancer, les AVC, les démences, ...)
> Augmentation du nombre de personne avec des formes légères (ex : on peut
être diabétique et en équilibre mais des formes compliquées peuvent
exister)
> Augmentation du nombre de personnes dépendantes (beaucoup doivent être
redirigées vers un home) 2. Espérance de vie sans incapacité :
Amélioration de l'espérance de vie grâce aux soins médicaux mais à partir
d'un certain point/passé un certain âge, la courbe devient décroissante car
l'état de santé des gens se détériore. 3. Est-ce que le fait de vivre plus longtemps est un handicap ?
Exemple d'une personne âgée de 94 ans ayant participé au marathon
d'Edimbourg
4. Quelques termes :
Vieillissement de l'organisme : Il s'agit de l'ensemble des modifications
se produisant au cours de l'avancée en âge, en dehors de toute maladie.
Cela concerne majoritairement les modifications de la physiologie et une
diminution des capacités d'adaptation (maladies, stress pouvant entraîner
des décompensations). 5. Le vieillissement donne :
> Des pathologies chroniques ce qui nécessite une attitude spécifique (ex :
attitude adaptée si on est diabétique à 15 ans, le traitement sera
différent de celui d'un diabétique de 80 ans)
> Des syndromes gériatriques : dénutritions, chutes, troubles cognitifs,
fragilité,...
> Des polypathologies : pathologies en cascades, décompensations, ...
> Des polypharmacies : effets secondaires, interactions entre certains
médicaments, insuffisances rénales,... 6. Retentissement fonctionnel sur la vie quotidienne :
Altération de la capacité : à se déplacer seul, à faire seul ses soins
d'hygiène, a assurer seul l'hygiène de son habitat, a assurer son
alimentation, à pouvoir communiquer, à vivre indépendamment, à gérer seul
son budget,... 7. Physiologie du vieillissement :
Différence entre la physiologie normale et la pathophysiologie des maladies
fréquentes chez des personnes âgées. Ex : schéma de l'obstruction d'un
coronaire entrainant un infarctus. 8. Théories du vieillissement :
> Théories stochastiques : changement lié au hasard
> Théories génétiques : changement de l'organisme [pic] 8.1. Théorie des radicaux libres (Harman 1955)
Les radicaux libres sont des molécules auxquelles il manque un électron.
Ils réagissent et endommagent les tissus de plusieurs manières : 1°) Les
radiations
2°) Fumer
3°) Pollution de l'air
4°) Métabolisme
5°) Des inflammations
6°) Le stress oxydatif
Infos supplémentaires : Les radicaux libres à nouveau impliqués dans le
processus de vieillissement
Un nouveau mode d'action des radicaux libres dans le vieillissement a été
mis en évidence. En inactivant un facteur protégeant du stress oxydatif
(JunD), il a montré que les radicaux libres stimulent l'angiogenèse
pancréatique. Ceci a pour conséquence d'augmenter la sécrétion d'insuline
et de favoriser à long terme le vieillissement. En résumé, le stress
oxydatif est impliqué dans la longévité mais dans ce cas, il contribue au
vieillissement en stimulant un nouveau mécanisme associant l'angiogenèse et
la sécrétion d'insuline. Les radicaux libres sont les « déchets » de la
dégradation de l'oxygène dans la chaîne respiratoire. Ces molécules
s'attaquent ensuite à divers composants cellulaires : les protéines, les
lipides ou encore l'ADN. Harman a d'ailleurs proposé la théorie des radicaux libres et du
vieillissement, mettant en relation la production d'oxydants avec
l'apparition de pathologies et le décès prématuré. Cette théorie stipule
que les radicaux dérivés de l'oxygène s'accumulent chez les sujets âgés et
provoquent des dommages cellulaires irréversibles.
SOURCE : http://www.senioractu.com/Les-radicaux-libres-a-nouveau-impliques-
dans-le-processus-de-vieillissement_a8710.html
8.2. Théorie immunologique
Des altérations du système immunitaire sont à la base des changements
associés au vieillissement. Le système immunitaire a une efficacité et une
efficacité réduite avec l'âge (anergie = réactions moindres). On constate
une formation des anticorps contre ses propres cellules ainsi qu'une
augmentation du nombre d'infections et de cancers.
Deux mécanismes de défense spécifique agissent au niveau du système
immunitaire :
|Le système immunitaire humoral |Le système immunitaire cellulaire |
|agit contre les bactéries et les |Agit contre les cellules infectées |
|virus dans les liquides du corps |par des virus, bactéries et les |
|humain |vellules cancéreuses |
|Ses principaux moyens d'action sont |Ses principaux moyens d'action sont |
|les immunoglobines ou anticorps qui |les cellules T ou lymphocytes T |
|sont l'évolution des lymphocytes | |
8.3. Théorie de l'accumulation des déchets
L'organisme produit trop de molécules d'où il y a déchets.
Exemple de la pigmentation de la lipofuscine (ici autofluorescente) dans
des neurones du plexus myentericus.
Infos supplémentaires : La lupofuscine
La lipofuscine est un pigment lipidique, de couleur brunâtre, qui peut
s'accumuler dans certains tissus. C'est le cas notamment dans la maladie de
Best par exemple.
Autre exemple : déposition dans la cataracte : dépôt dans l'?il (elle
permet de fixer quelque chose du regard. La cortisone peut créer des
cataractes). 8.4. Théorie de la réticulation (crosslinking)
La réticulation des macromolécules (ex : ADN, protéines) pourrait être la
cause du vieillissement.
> Barrière mécanique, déterioration du tissu conjonctif/ connatif
Avec l'âge, il y a réticulation entre les macromolécules 8.5. Théories génétiques
Il y aurait une modification de l'expression des gènes, mais les gènes ne
déterminent que 25% de la variance de la longévité humaine (75% sont donc
expliqués par l'environnement ou des facteurs stochastiques) 9. Différents types de vieillissement :
> Vieillissement normal
> Vieillissement pathologique
> Vieillissement réussi (cas du vieil homme ayant couru le marathon
d'Edimbourg) 10. Physiologie du vieillissement
Avec l'âge, la tension artérielle augmente, il est donc normal de trouver
des sujets âgés avec une haute tension artérielle 11. Métabolisme
> Diminution de la masse maigre/ augmentation de la masse grasse
> Diminution de la dépense énergétique avec 2% par décénnie
> On constate un certain degré de résistance à l'insuline (cette dernière
fait entrer le glucose dans le corps). Avec l'âge le pancréas est moins
productif et fait entrer moins d'insuline.
> L'exercice aide à construire les muscles et prévient l'ostéoporose 12. Système cardiovasculaire
La masse cardiaque augmente. On constate des troubles de la relaxation
ventriculaire et une altération du remplissage diastolique précoce ainsi
qu'une diminution de variation de fréquence cardiaque. Le système artériel
devient moins compliant, plus raide, moins flexible. 13. Appareil respiratoire
Diminution de la capacité ventilatoire entraînant des altérations de la
cage thoracique et une diminution de performance des muscles.
Altération de la capacité de diffusion afin de vérifier si les poumons
échangent bien 14. Appareil locomoteur
On constate :
> une sarcopénie (= diminution de la masse musculaire)
> une diminution de la densité des fibres musculaires
> une dimunition de la masse osseuse (ayant un impact sur le degré
d'activité physique et l'apport en calcium)
> de l'arthrose 15. Appareil urinaire
Avec le vieillissement, le nombre de néphrons diminue ainsi que la capacité
à concentre ou diluer les urines et la capacité de la vessie. On constate
également une diminution du nombre de néphrons.
Infos supplémentaires : Débit de filtration glomérulaire DFG
Le DFG est le moyen le plus utilisé pour évaluer la fonction rénale. Il est
estimé par la créatinine sérique calculée à partir de la récolte des urines
de 24 heures ou par la formule de Cockcroft. Le béit normal est d'environ
0,12L/min. La fonction rénale est décrite selon 5 niveaux. Les reins filtrent le sang et changent d'aspect en vieillissant.
Le taux de nettoyage normal est de 100 à 120 ml/min chez les gens normaux.
La créatinine est un déchet des muscles. Elle est généralement produite par
le corps à un taux constant, en fonction de la masse musculaire, pour un
individu donné. C'est une molécule qui est éliminée dans sa totalité par le
rein. Le glomérule en filtre une très grande partie, le reste étant sécrété
par les tubules. Elle n'est par contre pas réabsorbée dans le sang au
niveau du rein. 15.1. Système urinaire
En cas d'incontinence, on prescrit du Ditropan (= anticholinergique),
cependant ce médicament a des effets secondaires comme des troubles
cognitifs 16. Appareil digestif
> Gastrite athropique (tissu protégeant l'estomac de l'acide, cette partie
produit un facte