Fiches de Quix (D3) - je suis une blatte

Affections du grasset chez les carnivores domestiques

Les luxations rotuliennes


Elles sont congénitales (fréquente chez les petites race) ou d'origine
traumatique. Elles sont le plus souvent médiales chez les petites races et
le Labrador, et latérales chez les grandes races.
La rotule joue un rôle important dans la transmission de l'effort exercé
par le quadriceps et agit comme un bras de levier. Elle subit des
contraintes majeures car elle glissa à la surface de la trochlée. Pour que
le dispositif fonctionne, il faut un alignement parfait entre l'insertion
proximale du quadriceps, la rotule est la crête tibiale.
Lésions élémentaires :
. Hypoplasie de la lèvre médiale de la trochlée fémorale : cas le plus
fréquent. La rotule passe alors sur le bord médial de la trochlée,
entraînant avec elle la crête tibiale et le plateau tibial, ce
phénomène étant auto-aggravant au cours de la croissance de l'animal.
. Rotation axiale du fémur sur la diaphyse fémorale : surtout chez les
chiens dont les aplombs sont mauvais (surtout les grands chiens). Ce
phénomène est lui aussi auto-aggravant.
Luxation médiale :
Le plus souvent congénitale chez les petites races à cause d'une
hypoplasie de la lèvre médiale de la trochlée fémorale. Elle est
intermittente au début, puis permanente. Petit à petit, ceci participe à la
rotation axiale du tibia, entraînant une baisse de souplesse de
l'articulation du grasset et une laxité des ligaments collatéraux.
Classification de Putnam-Singleton :
. stade 1 : luxation intermittente et réduction spontanée sans
modification de l'anatomie, marche normale, patte relevée de temps en
temps
. stade 2 : luxation plus ou moins permanente et réduction manuelle
possible, légère rotation tibiale. Marche avec une patte relevée si
unilatérale
. stade 3 : luxation permanente et réduction manuelle possible mais avec
re-luxation immédiate. La trochlée fémorale est aplatie voire bombée
. stade 4 : luxation permanente avec rotation axiale du tibia de presque
90°. La réduction est impossible car la rotule est adhérente sur la
face médiale. L'articulation du grasset n'est plus fonctionnelle
(amplitude de 30°) et le quadriceps devient alors fléchisseur du
grasset. Le quadriceps peut dégénérer en une corde fibreuse.
L'opération chirurgicale n'est pas possible, il faut bloquer
l'articulation.
3 types de patients :
. chiots très jeunes : ils n'arrivent pas à marcher normalement
. jeunes adultes : boiterie intermittente sans douleur
. animaux plus âgés : ils présentent d'autres lésions associées
Signes à rechercher :
Intermittente ou permanente ? Réductible ? Position de la crête tibiale
par rapport à l'axe du membre ? Profondeur de la trochlée fémorale ? Quel
est le stade ?
Évolution :
. stade 1et 2 (parfois 3) : arthrose, douleur, boiterie chronique, et
dans 15 % des cas rupture du ligament croisé antérieur
. stade 4 (ou 3 en fin d'évolution) : contracture du quadriceps (corde
fibreuse), ankylose du grasset (l'articulation est bloquée)
Diagnostic :
. clinique : il est préférable de mettre l'animal sous sédation ou de
l'anesthésie est, surtout lors de contracture du quadriceps car la
manipulation est douloureuse.
. radiologique : position de la rotule, signes d'arthrose, déformations
osseuses et autres lésions
Traitement :
Il est discutable chez les adultes de stade 3 et 4. L'objectif du
traitement chirurgical est la correction de la position de la rotule, le
réalignement de l'appareil extenseur et la stabilisation de la luxation et
de l'articulation.
. Traitement de la trochlée fémorale : il faut creuser la trochlée,
soit par chondroplastie chez le chiot (on creuse l'os sous le
cartilage), soit par sulcoplastie chez l'adulte (on enlève un bout
d'os conique, on creuse puis on remet le bout d'os)
. transposition de la crête tibiale : on crée une petite fêlure à la
base de la crête tibiale en préservant son attache distale puis on
déplace sa partie proximale latéralement (lors de luxation médiale)
et on fixe avec des vis ou des broches
. traitement de la capsule articulaire : pour une luxation médiale,
en incise en cote de melon la capsule médialement, on ampute une
partie de la capsule latéralement puis on fait une suture de
recouvrement de ce côté
. temps complémentaire : pour les stades 3 et 4, il est nécessaire de
corriger les axes par ostéotomie ouverte ou cunéiforme et fixation
par une plaque vissée sur la face opposée à l'ostéotomie. En fait,
on réalise une ostéotomie de réalignement-raccourcissement du fémur
pour éviter qu'il y ait aggravation lors de contracture du
quadriceps.
Suites :
La récupération est rapide (environ trois semaines). Il doit y avoir
mobilisation précoce, l'exercice doit être contrôlé.
Complications :
. douleur à l'aplomb des broches : la douleur disparaît à l'ablation du
matériel d'ostéosynthèse
. arrachement de la crête tibiale : cela nécessite une nouvelle
intervention assez délicate
. récidive de luxation
. luxation opposée : initialement médiale, elle devient latérale
Pronostic :
Généralement bon pour les stades 1 et 2, parfois 3. Il est défavorable pour
les autres cas en raison de l'amyotrophie du quadriceps et/ou de l'ankylose
de l'articulation du grasset
Rupture du ligament croisé antérieur (RLCA)

Fréquente chez le chien, plus rare chez le chat, elle de toucher les jeunes
(