Handicap

Faculté de Médecine Lyon-Est examen module Handicap -Vieillissement








Sébastien, âgé de 20 ans, sans antécédent est victime d'un
polytraumatisme grave secondaire à un accident de scooter. A l'admission
dans le service de déchocage, le bilan lésionnel met en évidence un
traumatisme thoracique avec fractures costales de K6 à k11 et un
hémopneumothorax G ayant justifié un drainage, un traumatisme abdominal
avec rupture de rate ayant justifié une splénectomie en urgence et une
fracture-luxation C5-C6 avec tétraplégie sensitivomotrice complète. Le
patient fut opéré en urgence : réalisation d'une réduction de la fracture
associée à une corporectomie avec greffon iliaque et ostéosynthèse par vis-
plaque par voie antérieure.
Six jours après l'intervention, le patient est transféré en service
de rééducation post-réanimation. A l'examen clinique d'entrée, le patient
présente un déficit complet des deux membres inférieurs et une paralysie
des muscles abdominaux. Aux membres supérieurs, le déficit moteur est
incomplet : le patient est capable de fléchir les 2 coudes contre
résistance de façon normale par contre l'extension du coude ainsi que les
mouvements des poignets et des doigts sont impossibles des deux côtés. Le
bilan sensitif met en évidence un déficit complet à tous les modes
remontant jusqu'à la hauteur de la ligne mamellonaire. Les réflexes
ostéotendineux sont tous abolis exceptés les réflexes biccipitaux qui sont
normaux ; le patient présente par ailleurs une rétention urinaire ayant
justifié la mise en place d'une sonde à demeure et une incontinence anale.
Enfin il se plaint de la persistance de douleurs pariétales gauches cotées
à 4/10 à l'EVA.

Question 1 : 8
Quelles sont les complications pulmonaires de décubitus auxquelles est
exposé ce patient ? Justifiez votre réponse.

Embolie pulmonaire secondaire à une thrombo-phlébite 1
Immobilité 0.5
Paraplégie flasque 0.5
Déficit sensitif complet (absence de douleur du mollet) 0.5
Hyperplaquettose secondaire à la splénectomie 0.5

Atélectasie 1
Secondaire au risque d'encombrement trachéobronchique 0.5
et à l'hypoventilation secondaire 0.5
paralysie des muscles respiratoires accessoires 0.5
Hemopneumothorax gauche 0.5
Paralysie des muscles abdominaux (perte de la synergie
abdominodiaphragmatique) 0.5
Inhibition fractures de côtes (douleur pariétale) 0.5
Pneumopathie nosocomiale 1

Question 2 : 4
Quelles mesures de prévention et quelle(s) rééducation(s) prescrivez vous
pour les prévenir ?

changements de position du patient 1
(décubitus latéral, ventral, position semi assise, assise, lits
rotatifs...).
Hydratation 0.5
Kinésithérapie respiratoire 1 0.5 0.5
A visée de renforcement des muscles respiratoires
ceinture de contention abdominale
A visée de désencombrement kinésithérapie respiratoire par accélération
du flux
vibrations palpatoires manuelles ou mécaniques
Exercices de respiration dirigée abdominale
Déclenchement du réflexe du toux au cours d'une expiration forcée
Ventilation discontinue 0.5
VNI cough -assist, IPPB
aide au désencombrement

Question 3 : 2
Quelles sont les complications urinaires auxquelles est exposé ce patient ?

Infection urinaire 0.5
Favorisée par la SAD 0.5
Hypercalciurie d'immobilisation 0.5
Lithiase urinaire 0.5

Question 4 : 4
Quelle est votre conduite à tenir pour les prévenir ? Quelles informations
donnez-vous au patient ?

Ablation de la sonde à demeure 1
Passages aux cathétérismes vésicaux intermittents 1
Toutes les 4 heures 0.5
Boissons abondantes (diurèse supérieures à 2000cc/24h) 1
Etablissement d'un calendrier mictionnel 0.5


Question 5 : Quelles sont les différentes déficiences présentées par le
patient ? 5

Neurologiques 0.5
Motrice 0.5
tétraplégie complète flasque de niveau C5 0.5 0.5
Sensitif 0.5
anesthésie à tous les modes limite supérieure D4 0.5
douleurs pariétales G évaluées à 4/10 avec l'EVA 0.5
paralysie vésicale 0.5
paralysie ano-rectale 0.5
Respiratoire insuffisance respiratoire restrictive 0.5

Question 6 : 2,5
Quelles sont les limitations d'activité présentées par le patient et
comment pouvez-vous les évaluer ?

Marche 0.5
Préhension 0.5
Continence sphinctérienne 0.5
Aptitudes à la vie sociale 0.5
Aptitude à la vie professionnelle 0.5

Trois semaines après son admission, le patient commence à être levé
et assis en fauteuil roulant. L'examen clinique montre l'absence de
modification du déficit moteur et sensitif. Il existe une évolution
spastique avec hypertonie modérée évaluée à 3 à l'échelle d'Aschworth
associée à des contractures en extension des membres inférieurs. Les
réflexes ostéotendineux sont vifs et polycinétiques.




Question 7 : 4.5
Quels sont les objectifs de rééducation ?

Masso-kinésithérapeutique 0.5
Massage de drainage vasculaire (en l'absence de thrombose) 0.5
Mobilisations articulaires passives 0.5
Rééducation respiratoire 0.5
Renforcement des muscles présents 0.5
Travail fonctionnel de l'équilibre assis 0.5
Adaptation cardiovasculaire à l'effort 0.5
Ergothérapique 0.5
Adaptation de la chambre (aides-techniques) 0.5