1er exercice niveau Terminal - Acces

Dépister une trisomie 21 par les marqueurs sériques Objectifs cognitifs : dépistage sanguin au cours de la grossesse, intérêt
du dépistage par les marqueurs sériques, influence de divers facteurs
Objectifs méthodologiques : méthode épidémiologique cas-témoins
d'évaluation du risque, exploitation d'Excel
Le travail se fait à partir des documents Excel « Témoins_Versailles » et
« Trisomie_Versailles ». L'alpha foetoprotéine est une protéine présente dans le sang maternel, au
cours de la grossesse, sécrétée par le foie et l'intestin du foetus. En
présence d'un foetus atteint de trisomie 21, son taux est inférieur au taux
médian*. Au cours d'une grossesse "normale" le taux d'hCG ou hormone
choriogonadotrope, sécrétée par le tissu endocrine placentaire, est
décelable dès le 10ème jour après la fécondation, il augmente fortement
jusqu'à la 10ème semaine de gestation, puis diminue et se stabilise entre
la 20ème semaine et la fin de la grossesse. Le sérum de la femme enceinte
portant un foetus atteint de trisomie 21 présente un taux élevé d'hCG. 1. Classer les valeurs d'AFP et d'hCG indiquées dans le fichier Excel
« Témoins_Versailles » en nombre de femmes par intervalles de taux,
pour AFP en MoM (= multiple par rapport à la médiane); faire le même
travail pour hCG, en utilisant la fiche technique d'utilisation du
logiciel Excel. On obtient deux « tableaux croisés dynamiques ».
2. Faire le même travail pour les valeurs d'AFP et d'hCG indiquées dans
le fichier Excel « Trisomie_Versailles ». Représenter graphiquement
les 2 histogrammes d'AFP en MoM dans le même repère d'axes, de même
pour hCG, en utilisant la fiche technique.
3. Situer sur les histogrammes de fréquences pour une grossesse normale
et pour une grossesse de T21, les valeurs correspondant à la femme
n°523 du fichier « Témoins_Versailles » : AFP : 0,68 MoM ; hCG :
1,850 MoM. Noter les 4 ordonnées.
4. Faire les rapports : f(AFP) = ordonnée de 0,68 MoM d'AFP pour une
T21/ordonnée de 0,68 MoM d'AFP pour une grossesse normale ; f(hCG) de
façon similaire.
5. Le risque pour cette femme d'avoir un enfant trisomique est donné par
la formule :
Risque combiné = f(AFP) X f(hCG) X risque lié à l'âge. Calculer le
risque sous forme d'un rapport « 1/n » sachant que la femme n°523 a 37
ans.
6. Formuler le risque de cette femme d'avoir un enfant trisomique à
partir des marqueurs sériques mesurés et de son âge.
7. La femme n° 523 est une femme asiatique, fumeuse. Discuter l'impact de
son origine ethnique et de sa consommation de tabac sur l'évaluation
de son risque de grossesse trisomique. Taux médian ou médiane : dans un groupe de 300 femmes enceintes, de même
avancement de grossesse, chez lesquelles on mesure le taux d'AFP ou de tout
autre marqueur sérique, le taux médian ou médiane correspond au taux mesuré
chez la 150ème femme, après qu'on ait classé tous les taux mesurés du plus
grand au plus petit. | |MoM fumeuses |MoM non fumeuses|
|AFP |1,03 |1,00 |
|hCG |0,82 |1,06 |
Les résultats pour les femmes fumeuses sont les mêmes que la femme fume
une ou trente cigarettes par jour.
| |RATIO DES MEDIANES |RATIO DES MEDIANES |
| |Femmes noires/Femmes |Femmes asiatiques/Femmes |
| |caucasiennes |caucasiennes |
| |Corrigé par le poids |Corrigé par le poids |
|AFP |1,15 MoM |O,94 MoM |
|hCG |1,18 MoM |1,06 MoM | AGE |20 |21 |22 |23 |24 |25 |26 |27 |28 |29 | |RISQUE LIE A L'AGE |1/1537
|1/1518 |1/14951 |1/1465 |1/1427 |1/1379 |1/1320 |1/1249 |1/1165 |1/1070 |
|
AGE |30 |31 |32 |33 |34 |35 |36 |37 |38 |39 |40 | |RISQUE LIE A L'AGE
|1/965 |1/853 |1/739 |1/628 |1/523 |1/427 |1/344 |1/273 |1/214 |1/166
|1/128 | | Voir les fiches d'utilisation d'excel
-pour Excel 4.3 -pour Excel XP Voir les histogrammes construits
-Groupe grossesses témoins -Groupe grossesses trisomiques