Début - Tel

N d'ordre : 35-2008

Année 2008


THESE

présentée



devant l'Université Claude Bernard- Lyon 1

EDISS
Ecole Doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé


Pour l'obtention du DIPLOME DE DOCTORAT
« arrêté du 7 août 2006 »
Discipline : Physiologie Humaine

Présentée et soutenue publiquement le 17/03/2008


Par


Mr Barakat SHAHIN

Titre :

Réhabilitation respiratoire chez les patients atteints de BPCO

Directeur de thèse : Pr. Guy ANNAT

CoDirecteur de thèse : Dr. Michèle GERMAIN PASTENE

JURY :
* Mr le Professeur ANNAT Guy, Université Claude Bernard-Lyon 1, PU-PH.
* Mr le Professeur GUERIN Jean-Claude, Université Claude Bernard-Lyon 1,
PU-PH.
* Mme le Docteur GERMAIN PASTENE Michèle, Université Claude Bernard-
Lyon 1, MCU-PH.
* Mr le Professeur GEYSSANT André, Université Jean-Monnet-Saint-Etienne,
PU-PH.
* Mr le Professeur CHIKH ISSA Abdul Razak, Président de l'Université
de Al-Kalamoun, Damas, Syrie, PH.



REMERCIEMENTS


Un travail de thèse est rarement celui d´une seule personne. Ce travail a
été pour moi d'une extrême richesse tant sur le plan humain que
professionnel. Ces lignes sont l'occasion d'exprimer toute ma
reconnaissance et ma sympathie à toutes les personnes avec qui j'ai eu la
joie de travailler dans le cadre de cette thèse de Doctorat. .

Je souhaite remercier le Professeur ANNAT. Soyez assuré de ma respectueuse
considération.


Je ne sais pas comment exprimer ma gratitude à Mme le Docteur GERMAIN
PASTENE qui a dirigé mes travaux de recherche. Sa patience, ses conseils et
ses qualités humaines ont été le catalyseur pour la réalisation de cette
thèse. Veuillez trouver dans ce travail l'expression de ma profonde
reconnaissance et ma sincère admiration pour vos compétences.


Je suis très honoré que le Professeur André GEYSSANT et le Professeur Abdul
Razak CHIKH ISSA aient accepté d'être les rapporteurs de ce travail. Je
remercie vivement le Professeur Jean-Claude GUERIN qui a accepté de faire
partie du jury et pour l'honneur qu'il me fait en acceptant de juger cette
thèse.


J'exprime ma gratitude notamment à Nicole VIALLET avec qui j'ai eu le
plaisir de travailler pendant mes années de thèse. Son assistance dans les
moments les plus difficiles est digne de ma plus sincère gratitude.



Je tiens à remercier ma femme Rasha qui est dans ma vie depuis 10 ans et
qui a su m'offrir tout l'amour nécessaire à mon épanouissement. Elle a
démontré une patience exemplaire et un soutien sans faille pour me
permettre d'avancer tout au long de mon doctorat. Elle a fait bien des
compromis pour m'aider. Elle est pour moi si importante en m'apportant tant
sur le plan professionnel mais surtout personnel. Je te remercie Rasha pour
tout ce que tu m'as apporté et pour les nombreuses années encore à venir.


Je tiens également à remercier toute ma famille pour le support qu'ils
m'ont apporté.

Ma mère, quelle mère, la plus grande femme de ma vie, elle a passé sa vie
à m'aider et elle m'a toujours encouragé dans mon travail ... Vraiment, je
n'ai pas les mots pour vous remercier...

Mon père, bien qu'il soit décédé, et que je tiens à remercier pour son
soutien et son encouragement ainsi que pour l'intérêt qu'il a porté à mon
avenir. J'espère que tu es content dans ton paradis avec des nouvelles de
ma vie.....

A mon ami le Docteur DESHAYES Emmanuel qui m'a aidé pour les corrections
de langue française de ma thèse..............


Finalement, à tous mes frères, mes s?urs et mon beau père et ma belle mère
que je considère comme ma deuxième famille.... Pour leurs constants
encouragements pendant toutes ces années à l'Université. Ils ont su être
présents durant tout mon cheminement et m'ont bien aidé lorsque j'en avais
besoin.....





A mes enfants, le meilleur de ma vie...

Alleith

Ghaith

Kais............

































Tableau des abréviations
utilisées.................................................6

RESUMÉ DE LA
THÈSE.......................................................................
...7

PARTIE I :
Généralités...................................................................
......8-41

CHAPITRE 1 : La Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
« BPCO »....... ...9-17

CHAPITRE 2 : Le Dysfonctionnement musculaire associé à la Maladie
Pulmonaire Chronique Obstructive
..........................................................................18
-22

CHAPITRE 3 : La réhabilitation respiratoire chez le patient atteint de
BPCO.........23-41

PARTIE II : Travail
personnel.............................................................. 42-
66

I-INTRODUCTION..............................
...................................................43

II- LES OUTILS DE LA
RECHERCHE................................................................44-
54

III-
RÉSULTATS ..................................................................
...............55-59

IV-
DISCUSSION..................................................................
..................................60-64

V -
CONCLUSION..................................................................
......................65

Stratégies proposée de la réhabilitation
respiratoire.....................................................66

PARTIE III : Références
............................................................................
........67-76

PARTIE IV: Articles
............................................................................
.....................77-112

Article I: Outpatient pulmonary rehabilitation in patients with
chronic obstructive pulmonary
disease.....................................................................
................78-85

Article II: Benefits of short inspiratory muscle training on
exercise capacity, dyspnoea and inspiratory fraction (IF) in COPD
patients....................................................86-93

Article III: Effect of a non-invasive ventilatory support during
exercise of a program in pulmonary rehabilitation in patients with
COPD......................................................94-101

Article IV : Effet d'un programme de réhabilitation à domicile chez
les patients BPCO
.............................................................................
......................102-112

PARTIE V:
Annexes.....................................................................
...........................113-123

Annexe A ( Score de
BODE).....................................................................11
4

Annexe B ( Echelle de Dyspnée
MMRC).......................................................115

Annexe C ( Echelle de Borg )
...................................................................116

Annexe D ( Echelle visuelle analogique) ...............
.............................................117

Annexe E (Questionnaire Respiratoire du St George's
Hospital).......................118-123


































Tableau des abréviations utilisées:

- BPCO : Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive.
- VEMS : volume expiratoire maximum en une seconde (l BTPS).
- CVF : capacité vitale forcée (l BTPS).
- VR : volume résiduel (l BTPS).
- CPT : capacité pulmonaire totale (l BTPS).
- CI : capacité inspiratoire (l BTPS).
- PI max: pression inspiratoire maximale (mmHg).
- IMC : index de masse corporelle (%).
- TDM : test de marche (m).
- VNI : ventilation non invasive.
- ESMI : entraînement spécifique des muscles inspiratoires.























































RÉSUMÉ DE LA THÈSE



Ce travail réalisé au sein du Service d'Exploration Fonctionnelle
Respiratoire (Hôpital de la Croix-Rousse) évalue la prise en charge de
patients souffrant de broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)
dans le cadre d'une réadaptation fonctionnelle.
Nous avons évalué d'abord les effets d'un programme de réhabilitation
réalisé sur 80 patients (VEMS à 46%) pendant 14 semaines dans le Service en
ambulatoire à raison de 3 fois par semaine. Le bénéfice est significatif
sur le test de marche, le questionnaire de qualité de vie et l'index de
BODE.
Pendant ce programme, nous avons également évalué sur 30 patients les
effets d'un entraînement spécifique des muscles ventilatoires avec
augmentation significative de la pression maximale inspiratoire à l'issue
de ces séances.
Un groupe plus restreint de patients (12 patients :VEMS à 34 %) a bénéficié
pendant le réentraînement de l'apport d'une ventilation non invasive (VNI)
afin de leur permettre d'accomplir la totalité du programme