24. Les fractures du coude

Traumatologie Table 1. Généralités Orthopédiques 6
1.1. Généralités 6
1.2. Orthopédie traumatique 6
1.3. Orthopédie non traumatique 9 2. Généralités sur les traumatismes du rachis 9
2.1. Rééducation : Le Rachis traumatique 10 3. Le rachis dorsal 11
3.1. Généralités 11
3.2. Les fractures du rachis dorsal 11
3.3. Les luxations des articulaires postérieures 11 4. Le rachis lombaire 12
4.1. Généralités 12
4.2. Fracture tassement corporéal antérieur 12
4.3. Fracture lombaire basse 12 5. Fractures du sacrum 12 6. La fracture de l'extrémité supérieure du fémur 13
6.1. Généralité 13
6.2. Rappels anatomiques 13
6.3. Les fractures cervicales 13
6.4. Les fractures trochanteriennes 14
6.5. Évolution des fractures de l'extrémité supérieur du fémur 14
6.6. Nécrose de la tête fémorale 15 7. Les luxations traumatiques de hanche 16
7.1. Définition 16
7.2. Étiologie, physiopathologie 16
7.3. Diagnostique de la luxation postérieure haute 16
7.4. Rééducation : La hanche traumatique 17 8. Fracture de la diaphyse fémorale 21
8.1. Généralités 21
8.2. Étiopathologie 21
8.3. Diagnostique 22
8.4. Formes cliniques 22
8.5. Évolution, pronostique 22
8.6. Traitement 22 9. Fracture de l'extrémité inférieure du fémur 23
9.1. Définition 23
9.2. Étiologie, physiopathologie 23
9.3. Diagnostique 23
9.4. Évolution 23
9.5. TRAITEMENT 24 10. Fracture des plateaux tibiaux 24
10.1. Généralités 24
10.2. Étiologies 24
10.3. Lésions associées 25
10.4. Diagnostique 25
10.5. Évolution 25
10.6. Traitement 25
10.7. Rééducation : Le genou traumatique osseux 25
10.8. Rééducation : Le genou ligamentaire 29
10.9. Rééducation : L'arthroplastie du genou 31 11. Fracture de la rotule 33
11.1. Étiologie 33
11.2. Diagnostique 33
11.3. Évolution 33
11.4. TRAITEMENT 33 12. Fracture de la jambe 34
12.1. Généralités 34
12.2. Étiopathologie 34
12.3. Diagnostique 34
12.4. Traitements 34
12.5. Évolutions, complications et leurs traitements 34 13. Fractures isolées du péroné 35 14. Fractures isolées du Tibia 35 15. Fracture bimaléollaire 35
15.1. Classification de DUPARC 35
15.2. Diagnostique 36
15.3. Évolution 36
15.4. Complications 36
15.5. Traitements 36 16. Traumatologie du rachis cervical 37
16.1. Lésions du rachis cervical supérieur C1 - C2 37
16.2. Lésion du rachis cervical inférieur 38 17. Le plexus brachial 39
17.1. Généralités 39
17.2. Classification de Sunderland. 39
17.3. Bilan à trois semaines 40
17.4. Bilan au 2ème mois 40
17.5. Traitements 40 18. Fractures de la clavicule 41
18.1. Généralités 41
18.2. Fracture du 1/3 moyen de la clavicule 41
18.3. Fracture du ¼ interne de la clavicule 41
18.4. Fracture du ¼ externe de la clavicule 41 19. Fractures de l'omoplate 42 20. Luxation acromio-claviculaire 42
20.1. Généralités 42
20.2. Mécanisme 42
20.3. Clinique: 42
20.4. Radio: 42
20.5. Traitement 42
20.6. Complications à distance 42 21. Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus 43
21.1. Généralités 43
21.2. Clinique 43
21.3. Complications 43
21.4. Examens complémentaires : la radio 43
21.5. Évolution 43
21.6. Complications 43
21.7. Traitement 43
21.8. Rééducation des fractures de l'épaule 44 22. Luxations de l'épaule 45
22.1. Généralités 45
22.2. Luxation antérieure traumatique aiguë : 4 types de classement
45
22.3. Luxations récidivantes 46
22.4. Luxation postérieure 47
22.5. Instabilités multidirectionnelle et hyperlaxité 48 23. Fracture de la diaphyse humérale 48
23.1. Présentation 48
23.2. Traitement 48 24. Les fractures du coude 49
24.1. Fracture de la palette humérale 49
24.2. Fracture de la tête radiale 49
24.3. Fracture de l'olécrane 50 25. Luxation du coude 50
25.1. Présentation 50
25.2. Traitement 50 26. Syndrome de loge 50 27. Fracture des 2 os de l'avant bras 50
27.1. Présentation 50
27.2. Traitement 50
27.3. Complications 50 28. Fracture d'un seul os de l'avant bras 51 29. Lésion radio-cubitale supérieure et inférieure ou d'ESSEX LOPRESTI
51 30. Le poignet 51
30.1. Introduction 51
30.2. Les fractures à basse énergie 51
30.3. Complications des fractures du scaphoïde 53
30.4. Fracture des autres os du carpe 54 31. Luxation du carpe 54
31.1. Généralités 54
31.2. Clinique 54
31.3. Traitement 54 32. Les instabilités du carpe l'entorse du carpe 54
32.1. Entorse scapho-lunaire 54
32.2. Autres instabilités 55 33. Rééducation du poignet 55
33.1. Généralités 55
33.2. Rééducation 55
33.3. Rééducation de l'Entorse du poignet 56
33.4. Les luxations 56
33.5. Fracture du scaphoïde 56
33.6. Fracture de l'apophyse unciforme 56 34. Traumatismes de la main 57
34.1. Fracture des métacarpiens 57
34.2. Fracture/luxation des carpo-métacarpiennes 57
34.3. Entorse métacarpienne 57
34.4. « Carpe bossu » 57
34.5. Métacarpo-phalangienne 57
34.6. Phalanges des doigts longs 57 35. Rééducation des Traumatismes de la main 58
35.1. Généralités 58
35.2. Bilan de la main traumatique 59
35.3. Rééducation 60 Index
A
Acier 6
Adamkiwitz 11
B
Bankart 47
Bertin 16
break test 27
Broca-Hartman 47
Brokart 47
Brown Sequard 40
C
Cauchois 6, 22, 23, 34
Choc 41
Classification de
NEER 43
Sunderland 39
Claude Bernard Horner 40
clou gamma 14
Cohéban 60
COLLES 51
corset 10
coupe cigare 11
D
Dujarier 42, 43, 46
Dupuytrin 52
E
Endoscopie 6
entorses 8, 22
ESSEX LOPRESTI 51
G
Garden 13, 14
Gosset 47
Gustilo 6
H
Hennequin 44
HENRIS 50
Hill-Sachs 46
I
IRM 6, 11
J
Jobe 46
K
Kapandji 52, 59
L
labrum 45
Larey 6
Latarjet 47
luxations 8, 9, 11, 16
M
Mac Laughlin 47
Malgaigne 46
Mallet Finger 58
Matti Russé 53
Mayo-clinic 43
MONTEGGIA 51
myélo-mélingocèle 40
N
neurolyse 40
neurotisation 40
Nicolas Andry 6
O
Ostéosuture 44
P
phlébite 10, 19, 32
Pielonéphrite 11
POUTEAU 51
Pouteau Colles 55
Pseudarthrose 7, 15, 22, 23, 33, 35, 36
PTH 15
Py 52
R
Radio de
BERNAGEAU 46
GARTH 46
NEER 43, 45
S
Saha 43
Sarmiento 8, 34
Scanner 11, 12
Sensibilis 60
SLAC wrist 55
Steindler 40
Swanson 53
T
teardrop 38
tennis elbow 9
Test de
ballottement 54
Watson 54
Titane 6
Tommin 57
tomodensitométrie 7
tractions 8, 22
W
Watson 55 Généralités Orthopédiques
1 Généralités
Historique Orthopédie, vient de l'appellation donnée par Nicolas Andry qui voulait
redresser les enfants. Aujourd'hui, elle s'adresse à toute la chirurgie. Autrefois, l'infection était la principale complication de la chirurgie
osseuse. C'est Larey qui invente l'amputation précoce pour limiter
l'infection.
Ollier fut le 1er chirurgien orthopédiste à créer une école.
Les nouveaux matériaux d'ostéosynthèse révolutionnent la chirurgie mais
moins que l'arrivée des antibiotiques. Matériaux Acier: extrêmement bien toléré, facile à travailler
Titane: il est plus souple que l'acier et ne crée pas d'interférence avec
l'imagerie (IRM)
Plastiques: silicone: souple, polyéthylène: dur (pour les prothèses)
Colle biologique (pour les nerfs)
Matériaux résorbables: pas tout à fait au point. Les différentes voies orthopédiques Arthroscopie: mettre des instruments dans une articulation: surtout pour
le genou et l'épaule.
Endoscopie.
Microchirurgie: chirurgie avec grossissements optiques, elle se pratique
surtout pour la main. Les instruments pour le rachis sont plutôt des
éclairages particuliers.
La chirurgie touche 3 systèmes différents: l'anatomie, la biomécanique, la
physiologie. 2 Orthopédie traumatique
Les fractures Nous raisonnerons sur le barreau de chaise L'hématome fracturaire Il permet de relisser l'os, de nettoyer la fracture en 8 à 10 jours. Lors
de la 2ème phase de la consolidation, la fracture "s'englue" en une
structure semi-rigide (souple et solide) préparant l'ossification du 8ème
au 21ème jour. Enfin la consolidation et le remodelage dure jusqu'au
18ème mois environ. Clinique
Signes fonctionnels Douleur, impotence fonctionnelle, déformation (est-elle visible ? présente-
t-elle un ?dème ?) Complications immédiates Elles dépendent de l'âge et du terrain
Elles concernent: la peau, les vaisseaux, les nerfs, le choc, les
polytraumatismes. La peau Est-ce une fracture ouverte ou fermée ? Les fractures ouvertes sont des
fractures graves, car elles permettent la contamination microbienne de
l'os qui se défend très mal contre l'infection quand il est atteint. De
plus l'infection peut ne se déclarer que plus tard, après chirurgie. Et
il faut rajouter que les antibiotiques pénètrent mal l'os.
La consolidation est retardée, car elle dépend pour beaucoup de la
présence de l'hématome fracturaire (qui ici n'existe plus). Classification: les 3 stades de Cauchois (ou de Gustilo) 1. Type I: de dedans en dehors