Cas concret : Module infectieux :

Cas concret : Module infectieux : Melle Elisabeth 22 ans, étudiante infirmière de troisième année arrive ce
jour aux urgences:
Elle présente depuis la veille au soir une hyperthermie à 40,5°C , des
frissons importants, ne cédant pas aux antipyrétiques (paracétamol),des
vomissements et une diarrhée persistante depuis 3 jours .Elle pèse 55kg
pour1m65.
Elle est prostrée dans son lit et se plaint de douleurs généralisées et de
violentes céphalées.
Elle est transféree à 12h en service de médecine où vous prenez votre
service à 13h30.
A l'interrogatoire :
Elle dit être fatiguée car elle a fait un « aller-retour » en Afrique , il
y a 10 jours. Elle devait se rendre sur un chantier humanitaire au Togo
(zone 3), mais n'avait pas pris soin de demander un visa« pensait que
l'association s'en occupait ». Arrivée à l'aéroport , elle était restée 24h
à attendre l'accord des autorités, puis a été obligée de reprendre un avion
pour la France.
Le médecin lui demande si elle a pris un traitement anti-paludéen. Elle
confirme qu'elle a pris du Lariam® (méfloquine) en prévention, mais signale
qu'elle l'a arrêté dès son retour car « ce n'était plus utile vu les
circonstances. »et que cela lui donnait des nausées et vertiges.
Le médecin va demander en urgence : NFS, :Iono, glycémie, BU, créatinémie,
bilirubinémie, goutte épaisse et frottis
|Examens |Résultats |
|Globules rouges |2 000 000/mm3 |
|Plaquettes |150 000/mm3 |
|Hémoglobine |9g/100ml |
|Leucocytes |5 000/mm3 |
|Sodium |150 mmol/l |
|Potassium |3,2 mmol/l |
|Glycémie |3, 5mmol/l soit 0.60g/l |
|PH |7,4 |
|Bandelettes urinaires |pas de sang mais urines rosée |
|créatinémie |140?mol/l (augmentée) |
|Bilirubinémie |15mg/l (légerement augmentée) |
|Goutte épaisse et lame|Plasmodium Falciparum |
|fine | |
o Faire un ECG
o Faire une coproculture :
o Faire une diurèse et un ECBU
o Faire une hémoculture si T° >39°C
Traitement :
Perfusion de 2 litre G5% + (2gr Kcl et 4 gr Nacl par litre) sur 24h
Perfalgan®: (paracétamol)1gr X3 en IV
Quinoforme® (Quinine) :: 10mg par kilos sur 4 heures (diluer dans un 100cc
de G5%), puis 2 fois 8mg/kilos sur 8heures (diluer chaque dans 100cc de
G5%)
Gentalline® (Aminoside : gentamycine ATB ) :100mg X2 par 24h en IV (flacon
de 80mg dans 2ml, dilué dans un 50CC de G5%) ) Questions :
1. Quelles sont les précautions à prendre lors d'un voyage en zone
tropicale ?
2. Dans la situation de Mme Elisabeth pourquoi la chimio-prophylaxie n'a
t'elle pas été efficace ?
3. Quel est l'effet secondaire grave de la quinine et de ses dérivés ?
4. Quels sont les autres effets secondaires ?
5. Répartir le traitement sur la journée. Calculer le débit de la
perfusion de Me Elisabeth ? Calculer le débit du Perfalgan® ? Calculer
la reconstitution de la Quinine® et de la Gentalline®
6. Quelle est la complication grave du paludisme ? Citez les 10 symptomes
qui doivent vous alerter ?
7. Quelle analyse faite vous des résultats sanguins ?
8. Expliquez le but de chaque examen demandé par le médecin dans cette
situation.
9. Quels sont les critères de qualité de soin pour l'ECBU, la
coproculture, l'hémoculture ? (critères communs pour tous les examens
puis critères particuliers à chaque examen.)
10. Quels sont les conseils à donner à Mme Elisabeth lors de sa sortie ?
11. Quels sont les besoins prioritaires pour Mme Elisabeth ce soir ? quels
soins infirmiers mettez vous en ?uvre par rapport à ces besoins ? Cas concret : Hépatite B MR Franck , 39 ans , marié 2 enfants (3ans et 1 mois) est responsable d'une
entreprise qui a des filiales en Asie. Il est hospitalisé depuis 6 jours
dans le service de chirurgie orthopédique suite à un accident de la voie
publique. Il a bénéficié d'une ostéosynthèse du membre inférieur droit
(plaque°vis sur le tibia) sous anesthésie générale ainsi que de sutures des
plaies aux bras et au visage. Monsieur Franck voyage beaucoup pour ses
affaires, c'est un homme sportif , très actif habituellement. Il exprime
une fatigue anormale qu'il met sur le compte de la naissance récente de son
second enfant. Mais depuis 48 heures , il présente des céphalées, de
l'urticaire et des arthralgies. Les plaies évoluent de manière favorable,
mais depuis hier M. Franck est ictérique et la sérologie HBs demandée par
le médecin est revenue positive ce matin alors que la sortie était prévue.
Vous réalisez les pansements de Franck ce matin après l annonce du
diagnostic par le médecin . M. Franck est très abattu et vous demande quels
sont les risques de complications de la maladie et quels sont les
précautions à prendre? 1. Que lui répondez vous ? 2. Quelles sont les précautions à prendre lors des soins auprès de M.
Franck ? 3. Quels sont les besoins de M. Franck qui risquent d'être perturbés ?et
quelles actions infirmières mettez vous en place en rapport
4. Quelles sont les complications d'une hépatite B ? 5. Quels sont les traitements pour tenter d'éviter ces complications et
quels sont les effets secondaires de ces traitements ?
12. Quelles sont les précautions à prendre lors d'un voyage en zone
tropicale ? 1. S'informer
2. Prendre connaissances des pathologies endémiques dans les zones
visitées,
3. Anticiper :vaccinations conseillées et obligatoires (fièvre jaune,
Typhoïde et paratyphoïde A et B, Hépatite A et B, traitement préventif
anti paludéens en fonction de la Zone (à poursuivre au retour). (pour
le Lariam®commencer avant (10 jours) et poursuivre après (3 semaines)
Mesures d'hygiène :
Alimentation : Eau : boisson en bouteilles obturées ou désinfection (filtre
(le chlore ne protège pas des amibes) et chlore (hydroclonazone)
Aliments : lavés à l'eau chlorée, épluchés, et cuits si possible ++
(surtout ++ viande et poissons)
Hygiène de la peau : chaussures fermées, lavage régulier attention aux
baignades en eau douces
Protection contre la chaleur et le soleil (avoir toujours de l'eau en
bouteille) chapeau , protection solaire)
Protection par rapport aux moustiques : moustiquaires , répulsifs vêtements
amples et longs
Voir son médecin avant le départ :
Trousse de secours : un anti diarrhéique et un anti septique intestinal, du
paracétamol, un antiseptique cutanée, un matériel de base à pansement, un
anti histaminique, un antibiotique (Bactrim®) , Des préservatifs, le
traitement habituel et les ordonnances écrites en DCI.(un minimum de
matériel injectable stérile)
Penser aux soins dentaires avant le départ
Dans la situation de Mme Elisabeth pourquoi la chimio-prophylaxie n'a
t'elle pas été efficace ?
Elle a été arrêtée dès le retour, temps de parasitémie avec incubation 7
à 12 joursdu
Quel est l'effet secondaire grave de la quinine et de ses dérivés ?
Torsion de pointe : trouble du rythme cardiaque : faire un ECG avant le
traitement
Quels sont les autres effets secondaires ?
Halfan® : troubles digestifs et éruptions cutanées
Lariam® : vertiges, troubles neuro psychiatriques, troubles digestifs.
Quinine : Hypoglycémie (hyper insulinémie) acouphènes
Paludrine® : risque d'insuff rénale+ chute de cheveux
Répartir le traitement sur la journée. Calculer le débit de la perfusion de
Me Elisabeth ? Calculer le débit du Perfalgan® (flacon de ? Calculer la
reconstitution de la Quinine® et de la Gentalline® : Perfusion de 2 litre
G5% + (2gr Kcl et 4 gr Nacl par litre) sur 24h
[pic] Perfalgan®: (paracétamol : flacon de 100ml)1gr X3 en IV
Quinoforme® (Quinine) : 10mg par kilos sur 4 heures (500mg dans flacon de
4ml diluer dans un 100cc de G5%), puis 2 fois 8mg/kilos sur 8heures (diluer
chaque dans 100cc de G5%)
Gentalline® (Aminoside : gentamycine ATB ) :100mg X2 par 24h en IV (flacon
de 80mg dans 2ml, dilué dans un 50CC de G5%) )
| |14H |
Donc crainte d'accès pernicieux en son début : signes faibles mais
nombreux
Expliquez le but de chaque examen demandé par le médecin dans cette
situation.
o Faire un ECG : en prévention effet secondaire car fortes doses de
quinine pour le TT
o Faire une coproculture : Eliminer une cause bacterienne ou
parasitaire autre pour la diarrhée (meme si lelle est restée dans
l'aéroport)
o Faire une diurèse et un ECBU (dépister une agravation de l'oligurie
et une eventuelle infection urinaire.
o Faire une hémoculture si T° >39°C (dépister tout risque de
septicémie pouvant avoir une autre cause)
Quels sont les critères de qualité de soin pour l'ECBU, la coproculture,
l'hémoculture ?
Critères communs :
o Bien renseigner les bons de laboratoires
o Eviter toute contamination des prélèvements asepsie ++
(emmener rapidement au labo ou mettre à l'étuve) .
o Se protéger du risque infectieux (AES, ..) : gants..
L'ECBU :
o bonne éducation du patient (second jet)
Coproculture :
Education du patient s'il le fait lui même, prélever dans récipient
décontaminé auparavant si possible zone infestée (glaires, pue,
parasites)
Hémoculture :
Moment (frissons pics thermiques)
Ordre des