Electrocardiographie - Examen corrige

Electrocardiographie
E.C.G DEFINITION : L'électrocardiographie est un examen indolore, simple et non invasif. Il
permet d'enregistrer, l'activité électrique du c?ur grâce à des électrodes
placé sur la peau et de détecter ainsi certaines pathologies cardiaques
passées souvent inaperçues. TERMINOLOGIE : Electrocardiographie : Représentation graphique du potentiel électrique qui
commande l'activité musculaire du c?ur. Ce potentiel est recueilli par des
électrodes à la surface de la peau.
Electrocardiogramme : Tracé papier de l'activité électrique du c?ur.
Electrocardiographe : Appareil permettant de faire un électrocardiogramme. INDICATIONS : . Ichemie myocardique,
. Trouble du rythme cardiaque,
. Trouble de la conduction,
. Trouble électrolytique,
. Surdosage ou intoxication électrolytique,
. Pathologie cardiovasculaire. PRINCIPE : L'ECG standard est enregistré sur 12 dérivations. Il permet ainsi
d'examiner le potentiel électrique du c?ur sur 12 points de vue
différents. Chacun des 12 points de vue est appelé dérivation. . 6 dérivations précordiales ou du thorax : V1 V2 V3 V4 V5 V6
. 6 dérivations des membres ( ou PERIPHERIQUES) : DI DII DIII AVR AVL
AVF DERIVATIONS PRECORDIALES
Ces dérivations permettent l'étude de l'activité électrique des
paroislatérales, antérieur et de la pointe du ventricule gauche |. | |
|[pic] | |
| |V1 : 4eme espace intercostal droit |
| | |
| |V2 : 4eme espace intercostal gauche |
| | |
| |V3 : entre v2-v4 |
| | |
| |V4 : 5eme espace intercostal : sous le |
| |mamelon gauche |
| | |
| |V5 : ligne axillaire antérieur : entre v4 |
| |et v6 |
| | |
| |V6 : ligne axillaire moyenne, au même |
| |niveau que v4-v5 | DERIVATIONS DES MEMBRES
. 3 dérivations bipolaires des membres (standard ) : DI, DII et DIII
. 3 dérivations unipolaires des membres: AVR, AVL, AVF
A: veut dire Augmenté,
V: veut dire Voltage,
R: veut dire avant bras droit ( right ),
L: veut dire avant bras gauche ( left )
F: veut dire jambe ( foot )
Les dérivations bipolaires étudient la différence de potentiel entre 2
membres.
Pour obtenir les bipolaires des membres DI - DII - DIII , placez les
électrodes sur chacun des avants bras et des jambes ( cf photo ci-dessous
). Soit 4 électrodes en tout.
. L'une de couleur rouge, est située sur le membre supérieur
droit,
. L'une de couleur jaune, est située sur le membre supérieur
gauche,
. L'une de couleur verte, est située sur le membre inferieur
gauche.
. L'une de couleur noire, est située sur le membre inferieur
droit,
Remarque : Le moyen mnémotechnique pour s'en souvenir est à droite
« le rouge est le noir » et à gauche l'expression « Le soleil se
couche sur la prairie »
La quatrième électrode, celle de la jambe droite est inactive car elle est
reliée à la terre. Obtient un triangle ( triangle d'Einthoven).
Les dérivations unipolaires des membres AVR AVL AVF utilisent le même
emplacement d'électrodes et donc les mêmes électrodes ( rouge, vert, jaune
) que les dérivations standards des membres ( DI -DII-DIII).
Au lieu de mesurer le potentiel électrique existant entre deux électrodes
(+ et -) il détermine directement le point milieu.
|ECG compare le potentiel électrique | |
|circulant entre 2 ctrodes ac[pic]. | |
|Ces |DI est orienté du bras droit vers |
| |le bras gauche : Mesure bipolaire |
| |entre bras droit et bras gauche. |
| |DII est orienté du bras droit vers|
| |la jambe gauche : Mesure bipolaire|
| |entre bras droit et jambe gauche. |
| |DIII est orienté du bras gauche |
| |vers la jambe gauche. Mesure |
| |bipolaire entre bras gauche et |
| |jambe gauche. |
| |DI et AVL : paroi latérale du VG |
| |DII DIII et aVF : Paroi inférieur |
| |du VG |
DERIVATIONS DES MEMBRES
Ce sont en pratique les 12 dérivations précitées (3 unipolaires des
membres, 3 bipolaires des membres et 6 précordiales) qui permettent
d'enregistrer un électrocardiogramme en pratique courante.
On explore ainsi les différents territoires du c?ur :
|Dérivation |Territoire |Artère |
|V1 -> V4 |Antéro-septal |IVA après diagonale |
|V4 -> V5 |Apical |IVA distale |
|V1 -> V5 |Antéro-septo-apical |IVA après diagonale |
|D1 AVL |Latéral haut |1ère diagonale |
|V1 -> V6 ; D1, AVL |Ant étandu |IVA proximale avant |
| | |1ère diagonale |
|D2, D3, AVF |Inferieur ou |CX ou CD |
| |postérodiaphragmatique | |
|V7 -> V9 |Basal ou postérieur |Branche |
| | |rétroventriculaire |
| | |Cx ou CD |
|D2, AVF, V5 -> V9 |inférolatérobasal |CD ou CX dominante |
|V1 -> V3, D2, AVF |Septal profond |IVA distale ou IVP |
|V3R->V4R,D2,D3,AVF |biventriculaire |CD avant 1ère marginale|
D'autres dérivations précordiales sont parfois demandées par les
cardiologues :
. V3R et V4R sont symétriques de V3 et V4 par rapport au sternum. Ils
analysent le ventricule droit.
. V7 V8 V9 sont sur la même ligne horizontale que V4, respectivement
au niveau de la ligne axillaire postérieure (V7) sous la pointe de
l'omoplate (V8) et au bord gauche du rachis V9. . [pic] |DEPOLARISATION CARDIAQUE | |
|[pic][pic] |Onde P : dépolarisation auriculaire|
| |(contraction des deux oreillettes) |
| |Espace PR : la dépolarisation va |
| |traverser le n?ud |
| |auriculo-ventriculaire avant |
| |d'atteindre le faisceau de Hiss |
| |dont la traversée est ralentie |
| |Complexe QRS : Dépolarisation |
| |ventriculaire (contraction des deux|
| |ventricules) |
| |Onde T : Dépolarisation |
| |ventriculaire : Temps de repos |
| | |
| | |
| |. |
REALISATION :
. Prévenir le patient et lui expliquer le déroulement de l'examen,
Appareil :
. Vérifier la date de péremption des électrodes,
. Conservée les électrodes dans un endroit sec et à l'abri de la
lumière,
. Vérifier l'appareil : Branché, présence de papier millimétré dans
l'électrocardiographe,
. Câbles intègres et en quantité suffisante,
. Inscrire le nom, prénom, du patient , date et heure,
. Si utilisation de traitement précédant la réalisation de l'ECG ne pas
oublier de noter le nom du traitement (ex : ECG post - natispray, post
cordarone, post CEE, post CORO ... )
. Ne pas oublier de mettre le filtre.
Patient :
. Examen se réalisant sans anesthésie ou hospitalisation nécessaire,
. Il n'y a pas lieu d'être jeun,
. Conseiller au patient d'apporter leur ancien électrocardiogramme pour
les comparer,
. Le sujet doit être allongé, torse nu, sans bouger ni parler (pour
éviter un tracé parasité),
. Pensez aux mesures simples qui améliorent le contact électrique :
raser les poils, nettoyer une peau grasse.
NE PAS OUBLIER DE SOUMETTRE LE TRACE AU MEDECIN QUI L'INTERPRETERA
INDICATIONS :
. Pathologies cardiaques rythmique : Flutter ....
. Pathologies cardiaques musculaire : infa