5.4 Impact du salaire

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Investigateurs: Seni
KOUANDA
Estelle CODO
Fatoumata TARI
Fadima YAYA BOCOUM
Aboubacar KORAO
Bertille AGUEH
Blaise SONDO








June 2010





Reproduced with permission

REMERCIEMENTS





Cette étude multi-pays (Bénin, Burkina Faso, Niger) a reçu l'appui
financier de l'Alliance pour la Recherche en Politique et Système de santé
(AHPSR) et de l'Alliance Mondiale pour les Personnels de Santé (GHWA).


SOMMAIRE


Liste des tableaux 3


Liste des figures 4


INTRODUCTION 5


OBJECTIFS DE L'ÉTUDE 6


Objectif général 6


Objectifs spécifiques 6


CADRE DE L'ETUDE 6


Organisation du système de santé 8


Situation des ressources humaines 10


Financement de la santé 12


METHODOLOGIE 13


Type d'étude 13


Echantillonnage 14


Outils de collecte 17


Collecte des données 17


Analyse des données 18


Qualité des données 19


Difficultés et limites de l'étude 20


RESULTATS 21


Caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon enquêté 21


Caractéristiques et facteurs affectant les salaires et revenus des
professionnels de la santé 22


Niveau du revenu et appréciation des professionnels de la santé 33


Impact du salaire 41


Facteurs de motivation 49


CONCLUSION 53


REFERENCES 54


















Liste des tableaux
Tableau I: Répartition des structures enquêtées selon la nature de la
structure 16

Tableau II: Caractéristiques sociodémographiques 22

Tableau III: Indemnités perçues par les agents du secteur public du Burkina
Faso, Bénin et Niger (2007). 29

Tableau IV: Revenus supplémentaires en USD en fonction de la nature de la
structure et de la catégorie professionnelle 41

Tableau V: Revenus complémentaires par catégorie professionnelle et par
secteur 42

Tableau VI: Montant des revenus complémentaires déclaré par les enquêtés du
public 43

Tableau VII: Facteurs de motivation 54



Liste des figures
Figure 1: Evolution de personnels de santé des structures de soins
publiques au Burkina Faso de 1995 à 2007. Source données : ministère de la
santé du Burkina Faso, Annuaire statistique 2007, DEP, juin 2008 10

Figure 2: Evolution des salaires corrigés de l'inflation (année de base
2006) des médecins généralistes entre 1975 et 2005 en USD 36

Figure 3 : L'évolution du coût de la vie (Indice regroupant les différents
biens (électricité, eau, riz, essence)) entre les 3 pays (année de base
2006), entre 1985 et 2005 en USD 37

Figure 4: Schéma de la migration des professionnels de la santé au Burkina
Faso 50









INTRODUCTION


Elément essentiel et central d'un système de santé, les ressources humaines
jouent un rôle important dans l'amélioration de l'accessibilité et de la
qualité des soins[1]. Une main d'?uvre qualifiée et motivée est cruciale
pour augmenter la productivité des services de santé dans le but de
contribuer à atteindre les objectifs des services de santé.
Mais ces ressources humaines traversent une crise dans la plupart des pays
en développement en particulier africains où elles présentent un déficit
évalué à 4 millions de soignants à travers le monde, dont 1 million pour la
seule Afrique subsaharienne[2]. Malgré les réformes entreprises, l'un des
problèmes majeurs reste la motivation des professionnels de la santé.
La faible motivation a un impact négatif sur les performances des
personnels de santé, les centres de santé et le système de santé en
général. Bien que les motivations financières seules ne soient pas
suffisantes, elles jouent un rôle crucial. Le bas niveau des salaires, qui
rend difficile la satisfaction des besoins de base des personnels et de
leurs familles, accentué par la forte inflation qui caractérise le contexte
économique actuel, est un énorme frein à la motivation. Cette situation
conduit à la migration des personnels de santé du milieu rural vers le
milieu urbain et même en dehors du pays[3]. La problématique du niveau des
salaires dans les pays africains et en particulier dans les pays dont les
économies ont été durement éprouvées et qui de ce fait se retrouvent sous
programme d'ajustement structurel, a toujours suscité beaucoup de débats
passionnés, sans qu'à ce jour il n'ait été possible de trouver de solution
satisfaisante. Mais la question que l'on est en droit de se demander est la
suivante: "comment garantir au professionnel de santé un salaire minimum
décent et le motiver de manière à ce que, par ses performances
individuelles, il contribue[4] à l'amélioration de celles du système de
santé"?

Face à une telle situation, des initiatives axées sur l'augmentation des
salaires des travailleurs ont été prises dans certains pays. Mais il existe
peu d'informations permettant de guider les décideurs.
Le but de la présente recherche est de fournir aux décideurs publics des
informations pertinentes sur les motivations des personnels en particulier
leurs revenus afin d'avoir une base d'évidence scientifique pour
l'identification des meilleures stratégies pouvant contribuer à améliorer
les performances du système de santé dans trois pays de l'Afrique
francophone que sont le Burkina Faso, le Benin et le Niger.


OBJECTIFS DE L'ÉTUDE


1 Objectif général


Déterminer les caractéristiques des revenus des professionnels de la
santé et leur relation avec la fourniture des soins.

2 Objectifs spécifiques


- Déterminer les caractéristiques et les facteurs affectant les salaires
et les revenus des professionnels de santé.
- Analyser les variations des salaires et des revenus qui affectent la
répartition des professionnels de la santé, au niveau géographique, des
programmes sanitaires et des différents secteurs de la santé.
- Etablir la relation entre le niveau de revenu des professionnels de
santé et leur motivation à fournir des soins.



CADRE DE L'ETUDE



Ce projet de recherche s'est déroulée dans trois pays limitrophes de
l'Afrique de l'Ouest que sont le Burkina Faso, le Benin et le Niger.

Le Burkina Faso est un pays sahélien enclavé au c?ur de l'Afrique de
l'Ouest dans la boucle du Niger ayant une superficie de 274 200 km² et une
population estimée en 2006 à 13 730 258 habitants[5]. Il est l'un des pays
les plus pauvres au monde, cette situation s'explique par la croissance
démographique, la faiblesse des ressources naturelles et surtout l'aridité
des sols. Sur le plan économique, la situation reste précaire car fortement
dépendante d'une agriculture traditionnelle, elle est en outre marquée par
l'effet de choc exogène particulièrement défavorables. Il en résulte un
taux de croissance économique fluctuant ; il était 6,1% en 2006 avec un
taux d'inflation de 2,4%[6] ; 46,4%de la population vit sous le seuil de la
pauvreté[7]. Seul 61% de la population a accès à des sources d'eau
potable, et seulement 13% à un assainissement adéquat[8]. Le niveau
d'éducation de la population est très faible et constitue une contrainte au
développement économique ainsi qu'à l'amélioration des pratiques
sanitaires. Avec un taux brut de mortalité de 15,2 pour mille et un taux de
prévalence du VIH de 2%, l'espérance de vie est de 47 ans[9].


Le Bénin a une superficie de 114 763 kilomètres carrés, limité au Nord par
le fleuve du Niger, au Nord-Ouest par le Burkina Faso, à l'Ouest par le
Togo, à l'Est par le Nigéria et au Sud par l'Océan Atlantqiue. Il est
subdivisé sur le plan administratif en douze départements que sont:
Alibori, Atacora, Atlantique, Borgou, Collines, Couffo, Donga, Littoral,
Mono, Ouéme, Plateau et Zou. La population béninoise évolue à un rythme
annuel de croissance de 3,25%. L'effectif de la population est passé de 6,8
millions d'habitants en 2002 à 7,7 millions en 2006 avec 59,4% en milieu
rural. Plus de la moitié de la population est féminine (51,3%). A l'instar
des pays en développement, la population du Bénin est essentiellement
jeune: 46,45% ont moins de 15 ans et 44,64 ont un âge compris entre 15 et
49 ans. Les caractéristiques de cette population dont l'essor s'explique
essentiellement par une fécondité encore élevée (taux de fécondité global
égal à 5,7) et une mortalité maternelle en baisse quoi qu'encore élevée
(313 décès pour 100 000 naissances vivantes) posent à la société béninoise
de nombreux défis, notamment la satisfaction des besoins croissants pour le
développement du capital humain (nutrition, éducation, santé), l'emploi,
l'habitat, la gestion urbaine, etc.

Le Niger a une superficie de 1.267.000 km2, mais plus de la moitié du pays
se trouve en zone désertique. Pays enclavé, le Niger est limité au nord par
l'Algérie et la Libye, à l'est par le Tchad, au sud par la République
Fédérale du Nigeria et le Bénin, à l'ouest par le Burkina Faso et au nord-
ouest par le Mali.
Selon le dernier Recensement Général de la Population et de l'Habitat
effectué en 2006, la population du Niger s'élève à 13 044 973 habitants. Le
pays connaît une croissance démographique galopante : le taux de fertilité
est le plus élevé au monde - 7,1 enfants par femme - qui serait même en
progression[10], et un taux de croissance démographique de 3,3% par an, ce
qui amène à un doublement de la population tous les 23 ans. C'est aussi
l'un des rares pays au monde où la fécondité désirée est plus élevée que la
fécondité observée (DHS 98). La pauvreté largement répandue, 65% de la
population vivent au dessous du seuil de pauvreté.


1 Organisation du système de santé


Le système de santé des trois pays est organisé sous forme py