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Faculté de médecine d'Alger Département de médecine - Comité pédagogique de Chirurgie générale Examen de résidanat de 1ère année de chirurgie générale - Tronc commun Epreuve théorique - Corrigé - Session juin 2010 Pathotologies ayant fait l'objet de QCM : 1- Pathologie biliaire lithiasique : 03 2- KHF : 05 3- Proctologie : 04 4- Urgences viscérales : 30 1. Appendicites aigues : 06 2. Pancréatite aigue : 08 3. Traumatismes abdominaux : 01
45 QCM /108 (42% 4. Péritonites aigues : 04 5. Occlusions intestinales aigues : 05 6. Hémorragies digestives : 03 7. Polytraumatisé : 03 5- Complications urinaires des fractures du bassin : 03 6- Traumatologie osseuse : 10/108 ( 9% 7- Chirurgie thoracique et vasculaire : 16/108 ( 15% 1. Artériopathie oblitérantes des membres : 02 2. Ischémie aigue des membres : 03 3. Embolies artérielles : 01 4. Plaies artérielles : 04 5. Traumatisme du thorax : 06 8- Réanimation : 20/108 ( 18,5 % 1. Embolie graisseuse : 02 2. Infections nosocomiales : 03 3. Coagulation & transfusion sanguine : 03 4. Déshydratation et troubles hydro-électrolytiques : 05 5. Etats de choc : 2 6. Embolie pulmonaire : 1 7. Thrombose veineuse profonde : 1 8. Arrêt cardio-circulatoire : 03 9- Anatomie : 18/108 ( 16% Une jeune fille de 15 ans, sans antécédent particulier, est
hospitalisée en urgence. Le tableau initial dans la matinée était
marqué par des douleurs de la fosse iliaque droite, avec malaise,
nausée et fièvre à 37,8 C. Après une accalmie de quelques heures, sont
progressivement apparus des douleurs abdominales diffuses et des
vomissements avec arrêt du transit.
L'examen de l'abdomen montre une contracture abdominale diffuse
prédominant dans la fosse iliaque droite. La température est à 39,8 C ;
il y a une leucocytose à 23 700 globules blancs. L'abdomen sans
préparation debout de face met en évidence des niveaux hydroaériques
centraux multiples.
1. Les signes typiques d'une péritonite appendiculaire comportent :
A. début et prédominance des signes à droite
B. douleur au TR
C. niveaux hydroaériques centraux
D. syndrome infectieux.
E. Toutes les réponses sont exactes Cochez la réponse juste 2. Le tableau présenté dans ce cas fait évoquer :
1. une péritonite par diffusion
2. une péritonite asthénique
3. une pelvipéritonite
4. une péritonite généralisée
5. un plastron
A : 1-5 B :1-4 C : 1-2
D : 3-4 E :2-5
Cochez la réponse juste
3. Par quel mécanisme peut-on expliquer les niveaux liquides du grêle
dans ce tableau ?
1. occlusion par appendicite mésoc?liaque
2. iléus paralytique
3. occlusion par bride
4. occlusion par invagination
5. entérocolite nécrosante A : 1-5-4 B :1-4-3 C : 1-2-4
D : 3-4-5 E :1-2-5
Cochez la réponse juste 4. Quelle proposition, parmi les suivantes, s'applique à
l'antibiothérapie des péritonites appendiculaires ? A. hémocultures avant l'antibiothérapie
B. examen bactériologique aérobie et anaérobie du liquide
péritonéal au cours de la laparotomie
C. antibiothérapie dirigée contre les streptocoques D et les
Serratia
D. antibiothérapie à large spectre incluant le métronidazole
(Flagyl*)
E. démarrage de l'antibiothérapie avant la laparotomie
Cochez la réponse fausse 5. Quelles sont, parmi les suivantes, les trois complications les plus
fréquentes après chirurgie pour péritonite appendiculaire ?
1. fistule du grêle
2. abcès du cul-de-sac de Douglas
3. occlusion postopératoire
4. hémorragie digestive
5. suppuration pariétale
A : 1-5-4 B :1-4-3 C : 1-2-4
D : 2-3-5 E :1-2-5
Cochez la réponse juste 6. Un appendice montre histologiquement des plages de nécrose étendue,
des images de thrombose vasculaire, un infiltrat inflammatoire peu
important. Il s'agit: A. d'un appendice normal.
B. d'une appendicite catarrhale.
C. d'une gangrène appendiculaire.
D. d'un abcès appendiculaire.
E. d'une endo-appendicite subaigüe.
Cochez la réponse juste 7. Une femme de 56 ans, sans antécédents, présente des crises de
colique hépatique, qui se répètent de façon rapprochée. Un cliché
d'A.S.P. montre trois images radio-opaques dont l'échographie confirme
qu'il s'agit de calculs mobiles de la vésicule biliaire: A. Vous conseillez une cholécystectomie.
B. Vous prescrivez une cure d'acide ursodésoxycholique.
C. Vous proposez une sphinctérotomie endoscopique.
D. Vous prescrivez une antibiothérapie et un régime.
E. Vous conseillez l'abstention de toute thérapeutique.
Cochez la réponse juste 8. La cholécystectomie pour lithiase de la vésicule biliaire est
indiquée :
A. Devant toute lithiase vésiculaire symptomatique
B. A titre préventif chez les patients drépanocytaires
C. Devant toute lithiase compliquée
D. Devant une lithiase asymptomatique chez un sujet diabétique.
E. Systématiquement pour prévenir le cancer de la vésicule
biliaire.
Cochez la réponse fausse 9. L'image de "vésicule porcelaine" diagnostiquée sur le cliché
d'abdomen dans préparation correspond à: A. Une micro-lithiase diffuse.
B. Une calcification pariétale de la vésicule.
C. La présence de tumeurs bénignes multiples de la paroi
vésiculaire.
D. Un cancer vésiculaire.
E. Une fistule bilio-digestive.
Cochez la réponse juste 10. La physiopathologie de la pancréatite aiguë peut faire intervenir
tous ces mécanismes sauf un : lequel ? :
A. L'obstruction du canal pancréatique.
B. L'augmentation de perméabilité du canal pancréatique due au
reflux biliaire.
C. L'activation prématurée des enzymes pancréatiques dans les acini
sous l'influence de l'alcool.
D. Un facteur vasculaire (hypotension).
E. L'hypocalcémie.
Cochez la réponse fausse 11. Au cours d'une pancréatite aiguë :
1. L'élévation de l'amylasémie est un signe spécifique.
2. L'élévation de la lipasémie est plus spécifique que celle de
l'amylasémie.
3. L'élévation de la lipasémie est plus durable que celle de l'amylasémie.
4. L'élévation de l'amylasémie porte spécifiquement sur l'isoamylase
pancréatique ce qui permet d'écarter d'autres diagnostics.
5. Une élévation très importante de l'amylasémie est plus souvent observée
lorsqu'il s'agit d'une pancréatite d'origine alcoolique.
A : 2,3 B : 1,5 C : 3,4
D : 4,2 E : 1, 3, 5
Cochez la réponse juste 12. Parmi les examens morphologiques suivants, lequel permet
d'apprécier le mieux l'étendue des lésions pancréatiques et la nécrose
pancréatique ?
A. Radiographie de l'abdomen sans préparation.
B. Cholangiographie rétrograde.
C. Artériographie coelio-mésentérique.
D. Tomodensitométrie.
E. Scintigraphie au technétium.
Cochez la réponse juste 13. Les éléments d'appréciation de la gravité d'une pancréatite sont :
A. le terrain (âge élevé, obésité, tares)
B. les scores biocliniques spécifiques
C. la défaillance d'organes
D. l'élévation de la C reactive protein (CRP) supérieure à 50mg/l à la
48ème heure
E. l'index de sévérité de Balthazar à la TDM
Cochez la réponse fausse 14. Pour établir la gravité d'une PA, le score bioclinique de Ranson à
l'admission doit comprendre les éléments suivants (cochez la réponse
fausse):
A. un âge supérieur à 70 ans
B. un taux de GB supérieur 16 G /L
C. une glycémie supérieure à 11mmol/l
D. un taux de LDH supérieur à 350U/l (1,5N)
E. un taux d'ASAT supérieur à 250U/l (6N)
Cochez la réponse fausse 15. La nécrose pancréatique au cours d'une pancréatite aigue :
A. est un déterminant essentiel du pronostic de la pancréatite
B. se définie comme une zone de parenchyme pancréatique non viable,
toujours associée à une nécrose graisseuse péri-pancréatique
C. se traduit en TDM et IRM par la présence de zones qui se rehaussent
après injection de contraste
D. son évolution est dominée par le risque d'infection secondaire
E. elle peut évoluer vers la constitution de pseudo-kystes ou d'abcès
pancréatiques Cochez la réponse fausse 16. La ponction guidée de la nécrose au cours d'une pancréatite aigue :
A. doit être systématique
B. est indiquée en cas de suspicion d'infection de la nécrose
C. est réalisée à l'aigui