PEDIATRIE : LA CYPHOSE ou MALADIE DE SCHEUERMANN ...

PEDIATRIE : LA CYPHOSE ou MALADIE DE SCHEUERMANN


Définition :


C'est une exagération dans le plan sagittal uniquement de la cyphose
thoracique.


Cette exagération augmente la lordose :


- cervicale
- lombal.

Etiologie :


Elle est inconnu cependant il existe des formes à étiologie connu tel
que :

- la cyphose congénitale paralytique
- cyphose pottique (mal de Pot = tuberculose osseuse)
- les maladies constitutionnelles (l'hémi-vertébre, la vertèbre
cunéenne etc...).

Il ne faut confondre :


- attitude cyphotique
- cyphose régulière.

L'attitude cyphotique :


Elle est REDUCTIBLE et l'enfant se présente :


- grand
- dos rond
- avachit
- avec une grande hyper-lordose lombaire
- auto-corrigé activement.


Interrogatoire :


L'enfant ne se souci pas du tout de son aspect esthétique c'est les
parents qui sont à l'origine de la consultation.


L'examen :

- rien à la radiographie
- aucune douleur
- aucune gène ventilatoire
- rachis souple.


L'enfant ne deviendra pas cyphotique car sa position en attitude
cyphotique n'est pas PERMANENTE.


La cyphose :


Ce n'EST PAS une épiphysite vertébrale de croissance car ce n'EST PAS
une inflammation.


Il vaut mieux l'appeler DYSTROPHIE OSTEO-CHONDRO-EPIPHYSAIRE ACQUISE.


La maladie de Scheuermann touche les plateaux vertébraux supérieurs et
inferieurs et plus particulièrement la plaque cartilagineuse de SCHMORL et
ce à un âge osseux de 10/11 ans.


L'atteinte se fait pendant la période de transition= 10/14 ANS entre
la croissance :


- primaire
- secondaire.


Il y a donc une atteinte du mur antérieur qui touche la croissance
enchondrale= HAUTEUR.

On parle de maladie de Scheuermann lorsqu'il y a au moins 3 vertèbres
d'atteintes.

Les vertèbres sont cunéennes à plateaux convergeant vers l'avant.

NB : spondylarthrite ankylosante = attitude en ?UF.

Cela maladie touche les garçons et les filles à l'âge de 10/14 ans.

Cette pathologie a été décrite en 1920 par Scheuermann.

Clinque :

Elle est très pauvre car il n'y a que 2 signes :

- la douleur
- la cyphose.

1ier La douleur :

- n'est pas systématique
- est à l'origine du diagnostique quand elle est présente
- s'associe toujours à une éxagération de la cyphose.

La douleur est mécanique et donc :


- apparaît à l'effort
- apparaît en fin de journée
- apparaît à la fatigue
- est diffuse
- est calmé par le repos
- ne réveil pas la nuit (toutefois des crises nocturnes peuvent
existées).

2ème La cyphose :

l'enfant est enroulé en cyphose thoracique qui :

- n'est pas réductible
- amène à la consultation.

C'est une cyphose :

- à grand rayon de courbure (curviligne)
- régulière
- peut entraîner un retentissement esthétique.

La radiologie :

Elle permet :

- d'affirmer ou d'infirmer la pathologie
- de donner l'évolution.

L'évaluation :

Dans le plan sagittal :

Il faut :


- mesurer les flèches et les comparer aux abaques
- repérer et noter la vertèbre sommet
- apprécier le degré de réductibilité.

Les 2 manières d'apprécier le degré de réductibilité sont les
suivantes :


- traction manuelle dans l'axe rachidien
- exercice dynamique.


La traction manuelle dans l'axe rachidien :


L'enfant est assis et les mains du MK ou du médecin saisissent
l'occiput et le maxillaire puis exerce une traction dans l'axe rachidien et
ce en dehors de la radiographie.


Exercice dynamique :

L'enfaut :

- est en décubitus ventral bassin en bout de table
- membres inférieurs à la verticale avec les pieds au sol.

Le MK demande à l'enfant :


- un auto-grandissement
- de décoller les épaules de la table.

Cette exercice permet :


- d'apprécier la correction rachidienne
- la contraction musculaire.

Puis le M.K. glisse sont avant bras entre la table et la face
antérieure du thorax de l'enfant afin de s'assurer que le mouvement ne peut
plus être poursuivit (angle mort).


Il faut vérifier les adducteurs de la scapula.

Examen neurologique :

Voir s'il y a des risques neurogènes ou myogènes (dystrophie
musculaire = myopathie tel que celle des ceintures).

Examen radiologique :

Il nous donne l'âge osseux.

Clichés de profil d'un enfant debout et ce rachis + bassin.

Généralement l'atteinte est située entre les vertèbres T4 et T10
(elle ne sont pas toute touchées).

On classe l'atteinte en 4 staees (classification lésionnelle) :

- 1 croix
- 2 croix
- 3 croix
- 4 croix.

1 croix :


Il y une irrégularité des plateaux vertébraux cartilagineux.

2 croix :

Il y a des hernies intra-spongieuses (noyau qui s'enfonce dans la
vertèbre). On peut également trouver des nodules de SCHMORL.


Radiologiquement on parle d'image en BOUTEILLE DE PERRIER.


3 croix :


Il y a une cunéiformisation antérieure INFERIEURE à 10° du corps
vertébral de la vertèbre sommet.


4 croix :

Il y a une cunéiformisation antérieure SUPERIEURE à 10° du corps
vertébral de la vertèbre sommet, avec une DIFFUSION des lésions d'où
pérennisation (qui dure) de la cyphose.

Mise en évidence de la cunéiformisation :

Sur un cliché de profile droit(OU GAUCHE) on trace :

- 1 tangente au plateau supérieur(OU INFERIEUR) d'une vertèbre
cunéenne (droite oblique vers le bas et l'avant)
- 1 horizontale tangente uniquement à la partie postérieure de ce
même plateau vertébral.

L'angle compris entre ces 2 droites (V ouvert vers l'avant) permet de
déterminer l'importance de la cunéiformisation.

L'évolution de la pathologie :

L'aggravation est d'autant plus à craindre que le potentiel de
croissance est important.

Quelque soit l'évolution il y aura toujours des stigmates= TRACES.

L'évolution se fait vers un enraidissement et à termes il y aura des
dorsalgies.


Quand la cunéiformisation de la vertèbre est inférieure à 5° on
considère que le traitement est réussi.


La chirurgie n'est pas à exclure cependant elle est rare et ce fait en
fonction :


- de l'âge (pas avant 15 ans)
- de la douleur.

Chapitre radiographique :


Stagnara (école Lyonnaise) et JC de Mauroy.


Stagnara à pris 100 jeunes adultes (20 à 30 ans mixtes) et dit que :


- la cyphose thoracique T4/T12 est de 37° +/- 9°
- la lordose lombaire L1/L5 est de 50°.

Il existe 3 types d'aspect morphologique :

- normal => entre 28° et 50°
- dynamique => proche de 28°
- lymphatique= MOUX => proche de 50°.

Les travaux de Penjabi et White on montrés que le rachis thoracique
inférieur est le plus mobile.


L'indice de Delmas :


On mesure la distance entre C7 et S2 :


- 1 fois mettre à ruban tendu
- 1 fois mettre à ruban qui épouse les courbures thoracique et
lombale.

Le rapport entre ces 2 distances doit être de 95%.


La pathologie mécanique :

Il y a une :

- dysharmonie de croissance quand l'ossification primaire coexiste
avec la secondaire => possible à partir de 10/11 ans
- dystrophie quand le noyau d'ossification secondaire empiète sur la
zone d'ossification primaire antérieure d'où la déformation
trapèzoïdale = CUNEENNE corporéale.


La croissance de Delpech s'applique d'où majoration.


Il faut donc tenir compte


- de l'âge
- des facteurs mécaniques afin de soulager les contraintes du mur
antérieur.

Le traitement est soit :


- orthopédique
- chirurgicale.

1er Le traitement orthopédique :


Il y a soit :


- un corset en plâtre
- un corset en polypropylène (plastique).

Le traitement par plâtre :


Un corset plâtré est d'indication :


- quand la courbure est raide
- en pré-chirurgical
- avant la pose d'un corset.

Le plâtre est circulaire et est porté jour et nuit pendant 2 à 3 mois
avant d'être enlevé. Parfois le plâtre est remi pendant 2 à 3 mois.


Entre ces 2 plâtres on réalise le moulage du corset en polypropylène
afin qu'il soit près dès le retrait du 2ième plâtre..


Le corset en polypropylène :


Le principe du corset :

Il y a :


- 1 appui postérieur en dessous de la vertèbre sommet
- 2 contre appuis antérieurs => 1 pubien et 1 sternal ou pré-
humérals.


Il existe également un corset appelé corset de Milwaukee est actif
(Etat-Unis).


Ces 2 corset sont prescrit (assez rarement) pour des courbures
souples inférieur à 30° (30° au dela de 50° admis). Le corset est de port
diurne et ou nocturne.


2ème Le traitement chirurgical (13/15 ans) :


L'indication est rare et la voie d'abord est soit :


- postérieure dans le cas des cyphoses souples
- antérieure et postérieure dans le cas des cyphoses raides.

Le matériel utilisé pour l'arthrodèse vertébral est celui de C.D.
(Cotterel et Dubousset).


LA KINESITHERAPIE


Les principes :


- interdiction de placer des contrainte sur le mur antérieur.

Les objectifs :


- soulager les contraintes sur le mur antérieur (porter le sac en
arrière)
- redonner une ampliation thoracique
- travailler l'endurance
- réduire les hypo-extensibilités musculaires
- éduquer le patient et les parents.