date situation clinique ce qui a été fait recherche lettre 11/05/13 ...

|date |situation clinique |ce qui a été fait |recherche |lett|
| | | | |re |
|11/05/1|nouveau patient de 91 ans |Bilan clinique, pas de |CAT au cabinet: BU à la recherche d'une |A |
|3 |venu pour oedèmes des MI, |point d'appel cardiaque, |protéinurie, poids à chaque cs, recherche | |
| |bilatéraux, froids, prenant |rénal, hépatique ou autre.|d'autres épanchements (urgences) OAP, | |
| |le godet, évoluant depuis 3 |prescription bio: bnp, |épanchements pleuraux, péricardiques... | |
| |semaines. antécédents: HTA, |creatinine et BHC. | | |
| |HBP. | |https://facmed.univ-rennes1.fr/wkf/stock/RE| |
| | | |NNES20081028042642cvigneaupoly_semio_nephro| |
| | | |.pdf | |
|18/05/1|patient de 91 ans revenant |arrêt des traitements CI: |Pas d'argument clinico biologique pour une |A |
|3 |avec ses OMI, et bilan bio: |diurétiques thiazidiques.,|insuffisance cardiaque, ou hépatique; | |
| |BNP normal, Créatinine 146 |contrôle biologique de la |faible probabilité pour que l'insuffisance | |
| |micromoles/L et urée 9 |créatinine et recherche de|rénale soit responsable de ses oedèmes. | |
| |mmol/L. BHC normal., pas |protéinurie. régime peu | | |
| |d'hypoprotidémie. |sodé. |hypothèse: insuffisance veineuse: bas de | |
| | | |contention +/- spironolactone 25 mg | |
|15/05/1|Patient de 31 ans venant pour|bilan clinique: crépitants|suspicion de BK en ville: | |
|3 |malaises sans perte de |LM. température 38,4°C. |-poser le diagnostic rapidement: RxT+ IDR, | |
| |connaissance, depuis une |prescription Radio de |pas d'interêt du quantiféron (formes | |
| |semaine. douleur thoracique, |thorax F+P, bio avec NFS |latentes ou extrapulmonaires) | |
| |sueurs profuses, perte de 2-3|CRP |bio: NFS, VS, CRP, BHC, uricémie, | |
| |kg en qqs semaines. retour du| |sérologies VIH, VHB, VHC, +/- BHCG | |
| |Mali 2 mois auparavant. | |- évaluer les cas contact: > 8h cumulées, à| |
| | | |moins de 3m, pendant la période de | |
| | | |contagiosité (env 3 mois avant le | |
| | | |diagnostic) | |
| | | |- signaler au CLAT dans les 48h (fax, | |
| | | |tel,...) et notifier dans les 12 mois | |
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| | | |(sources: invs, ars, has, inpes, splf) | |
|13/05/1|Otalgie droite fébrile chez |? |amoxicilline 80-90mg/kg/j en 3prises, mais | |
|3 |un enfant de 18 mois. tympan | |si 1prise /8h impossible, privilégier 2 | |
| |congestif. rhinite associée. | |prises/jr pendant 8 jours | |
| | | |si allergie: cefpodoxime (orelox) 8mg/kg en| |
| | | |2 prises | |
| | | |si allergie vraie: pediazole : | |
| | | |érythromycine 50mg/kg/jr sulfafurazole | |
| | | |150mg/kg/jr (1 dose poidsx3/jr pendant 10 | |
| | | |jours) | |
| | | |ou bactrim: sulfaméthoxazole 30 mg/kg/jr | |
| | | |trimetoprime 6mg/kg/jr pendant 8 jours | |
| | | |si échec: augmentin 1 dose poids x3/jr | |
| | | |pendant 8 jours | |
|20/05/1|douleur abdominale aiguë |Bilan clinique, pas de |concerne dans 90% des cas des enfants de | |
|3 |intense brutale chez une |défense abdominale. |mois de 2 ans (idiopathique, post virose | |
| |enfant de 3 ans. durée 2h. |adressée aux urgences |ORL), et dans 10% des cas des enfants de >2| |
| |accalmie secondaire |pédiatriques pour |ans (secondaire: diverticule, tumeur, ...) | |
| | |asp/echographie abdominale|Suspicion clinique face à une douleur | |
| | |avec pour hypothèse une |abdominale paroxystique: ASP + échographie,| |
| | |IIA. diagnostic auquel je |si doute lavement diagnostique, si | |
| | |n'aurais jamais pensé. |confirmation lavement thérapeutique en | |
| | | |radiopédiatrie spécialisée, si échec | |
| | | |intervention chirurgicale. | |
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| | | |http://www.med.univ-montp1.fr/enseignement/| |
| | | |cycle_2/MIB/Ressources_locales/App-Digest/M| |
| | | |IB_195_invagination_intestinale_aigue.pdf | |
|27/05/1|Lumbago chez la femme |échec du doliprane, |ibuprofène possible | |
|3 |allaitant sans ATCD |prescription d'une |CRAT, prescrire | |
| | |ceinture lombaire | | |
|11/06/1|Sinusite aigue maxillaire | |amoxicilline 1gx2 ou 3 par jour pendant 7 | |
|3 |chez un patient de 36 ans | |jours. | |
|11/06/1|Boiterie d'esquive chez un |examen clinique: pas de |diagnostic d'une boiterie chez l'enfant | |
|3 |enfant de 3 ans. apyrexie. |fièvre, boiterie d'esquive|la première cause de boiterie chez l'enfant| |
| |contexte infectieux 1 semaine|du MID. douleur à la |est une cause traumatique (fracture en | |
| |auparavant avec fièvre à 39°C|palpation inguinale, |cheveu); la synovite aiguë transitoire | |
| | |attitude en flessum de |reste un diagnostic d'élimination. | |
| | |genou dt. marche | | |
| | |impossible. radios faites |interrogatoire: antécédents | |
| | |en ville normale. |rhumatologiques, neurologiques ou | |
| | |transfert aux urgences |musculaires familiaux, activité sportive de| |
| | |pédiatriques pour IRM ou |l'enfant, caractère inflammatoire (tumeur | |
| | |scintigraphie de hanche. |+++) ou mécanique. état général. | |
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| | | |examen clinique: examen de la marche, | |
| | | |examen de la statique, examen en décubitus | |
| | | |(palpation de tous les reliefs osseux, | |
| | | |examen cutané, examen clinique de toutes | |
| | | |les articulations du MI: orteils > hanche. | |
| | | |une hanche non douloureuse à la | |
| | | |mobilisation (RI, et abduction en premier) | |
| | | |n'a pas d'épanchement intra articulaire.) | |
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| | | |examens complémentaires: non obligatoires. | |
| | | |recherche de sd inflammatoire biologique, | |
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