Accidents

Cours de Plongée

Niveau IV - FFESSM




[pic]Claudine Peyrat & Paul Franchi [pic]


Cannes Jeunesse Plongée


Première version Juin 1997


Deuxième version Juin 2002


Révision Octobre 2002




Sommaire

Anatomie & Physiologie


Accidents


Physique


Tables


Matériel


Réglementation


Références



Avertissement
Ce document est destiné à un usage privé et non à une diffusion publique :
il s'agit d'une compilation faite à partir des ouvrages cités en référence,
avec notamment des emprunts de figures et de schémas.

Références
Sur le Web
ABYSS:http://www.abysmal.com/tech-articles.html
LAURENCE MARTIN:http:/www.mtsinai.org/pulmonary/books/scuba/welcome.htm

VINCENT IOZZO:http://www.chez.com/iozzo/
Cours de Plongée au Nitrox, Aldo Ferrucci, 1999
Manuel US Navy

Supports de Cours Cannes - Jeunesse
Niveau I, Blandine Blanc & Fred Durand, 1994
Niveau IV, Blandine Blanc & Fred Durand, 1996
Niveau II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 1997
Nitrox I & II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 2000

Ouvrages
Guide de Préparation au Niveau IV, Paul Villevieille, 5ième édition, 2000
Dossiers de la CTN INFO
La plongée sous-marine à l'air, Philip Foster, 1993
Plongée Subaquatique, Ph. Molle & P. Rey, édition 2000

FEDES
FFESSM : http://www.ffessm.fr/
FFESSM Bretagne et Loire : http://www.cibpl.ctr.claranet.fr/index.html
PADI : http://www.padi.com/

Chapître 1


Anatomie & Physiologie


Chapître 1 1


Anatomie & Physiologie 1

1.1 La respiration 3
1.1.1 Point de vue structural 4
1.1.1.1 Arbre respiratoire 4
1.1.1.2 Poumons 6
1.1.2 Point de vue fonctionnel : 7
1.1.2.1 Fonctions des muqueuses 7
1.1.2.2 Ventilation pulmonaire 7
1.1.2.3 Les mouvements respiratoires 9
1.1.2.4 Régulation des mouvements respiratoires 10
1.1.2.4.1 Régulation nerveuse 10
1.1.2.4.2 Régulation chimique : 12
1.1.2.5 Echanges gazeux alvéolaires 13
1.1.2.6 Transport des gaz par le sang 15
1.2 Le système cardio vasculaire 19
1.2.1 L'appareil circulatoire (ou cardio- vasculaire) 20
1.2.1.1 Le c?ur 21
1.2.1.2 Vaisseaux 34
1.2.1.3 La grande circulation 36
1.2.1.4 La petite circulation 36
1.2.1.5 Le système porte 37
1.2.2 Différents chiffres 37
1.2.3 Le sang 38
1.2.3.1 Origine et Composition 39
1.2.3.2 Le rôle du sang 41
1.3 Le système nerveux 42
1.3.1 Le système neurovégétatif 44
1.4 L'oreille 46
1.4.1 Description 46
1.4.1.1 L'oreille externe 47
1.4.1.2 L'oreille moyenne 47
1.4.1.3 L'oreille interne 49
1.4.2 Physiologie de l'audition 51
1.4.3 Physiologie de l'équilibration 51
1.5 L'?il 51
1.5.1 Globe oculaire 52
1.5.2 Les milieux transparents : 52
1.5.3 La cavité orbitale 53
1.5.4 Physiologie 53
1.6 53
1.7 Physiologies à risques 53
1.7.1 Les contre-indications pathologiques 54
1.7.2 Le plongeur âgé 55
1.7.3 La Femme enceinte 55
1.7.4 L'enfant 55
1.7.4.1 L'appareil respiratoire 55
1.7.4.2 L'appareil cardiovasculaire 57
1.7.4.3 La sphère ORL 60
1.7.4.4 Conclusion 62




1 La respiration

La ventilation pulmonaire fait intervenir le système respiratoire, le
système musculaire et le système nerveux pour permettre l'entrée d'oxygène
et la sortie de gaz carbonique par les conduits respiratoires.

Figure 1: Le sytème respiratoire


[pic]

[pic]

Figure 2 : structure de l'appareil respiratoire

La respiration permet un échange gazeux entre le sang veineux et l'air
atmosphérique. Cet échange a lieu dans les poumons. L'air y est amené par
l'arbre respiratoire.

1 Point de vue structural


1 Arbre respiratoire

L'arbre respiratoire se subdivise successivement en fosses nasales,
pharynx, larynx, trachée, bronches et poumons.

Fosses nasales : Les fosses nasales sont deux cavités séparées par une
cloison médiane. Elles s'ouvrent vers l'avant par les narines et vers
l'arrière, dans le pharynx.. Un orifice fait communiquer les fosses
nasales avec le sinus maxillaire. Les fosses nasales communiquent encore
avec d'autres sinus de la face. Les fosses nasales et les sinus sont
recouverts par la muqueuse respiratoire.
Pharynx : Le pharynx est un tube droit et flexible dont l'embouchure est
constamment ouverte fait communiquer:
. la voie aérienne avec le larynx (extrémité supérieure de la trachée),
. la voie digestive avec l'?sophage

Il est complètement tapissé par une muqueuse. Le pharynx est relié aux
fosses nasales par le pharynx supérieur où débouche la trompe d'Eustache
Larynx : Le larynx est une portion particulière du conduit aérifère,
spécialisée dans la phonation.. Il présente à la description un squelette
cartilagineux,L'épiglotte est un cartilage qui forme une espèce de clapet
mobile qui peut s'abaisser par dessus l'orifice ouvert du larynx, la
glotte. La glotte représente donc la véritable porte d'entrée du système
respiratoire, car elle met en communication le laryngopharynx avec la
trachée.
Un spasme de la glotte (cas de l'hyperoxie en phase tonique) empêche l'air
respiratoire de s'échapper => Surpression Pulmonaire


Trachée : La trachée est un tube presque droit largement ouvert et situé à
l'avant de l'?sophage. Ce tube est à la fois souple et rigide et il relie
le larynx aux bronches souches qui convergent vers les poumons gauche et
droit.
Bronches . Tout comme la trachée, elles sont composées d'anneaux de
cartilage reliées par des muscles lisses. La bronche droite est
anatomiquement plus droite, plus courte et plus large que la gauche et par
conséquent plus sujette à la pénétration des poussières et des microbes.. A
hauteur des hiles pulmonaires, les bronches souches se divisent en bronches
lobaires, trois à droite et deux à gauche. Les bronches lobaires se
subdivisent elles-mêmes en bronches segmentaires. Les bronches principales
(souches) droite et gauche pénètrent dans leur poumon respectif au niveau
du hile pulmonaire. Au fur et à mesure, le cartilage disparaît, on voit
apparaître de plus en plus de cellules musculaires lisses. Sans cartilage,
les conduits ne peuvent plus être maintenus constamment ouverts. Par
ailleurs, la présence de cellules musculaires lisses va permettre de
modifier le diamètre des conduits respiratoires afin d'en contrôler le
débit d'air circulant. On retrouve des cellules musculaires lisses au
niveau de la paroi de tous les conduits. Par contre, les cellules
musculaire lisses peuvent influencer le diamètre d'un conduit que s'il ne
possède pas de cartilage.
Par exemple, la contraction des cellules musculaires lisses des bronchioles
entraînera une bronchoconstriction de ces conduits c'est-à-dire une
diminution du diamètre des conduits. Le relâchement de ces cellules
musculaires entraînera une bronchodilatation c'est-à-dire une augmentation
du diamètre. Tous les conduits respiratoires possèdent des cellules
musculaires lisses mais leur constriction est principalement efficace au
niveau des bronchioles. Nous verrons ultérieurement qu'il est possible de
contrôler le volume d'air (débit d'air) qui arrive aux alvéoles en agissant
sur la contraction ou le relâchement de ces cellules musculaires lisses et,
par conséquent, en ajustant la bronchodilatation ou la bronchoconstriction
selon les besoins réels de l'organisme par rapport à l'oxygène ainsi qu'à
l'excrétion du gaz carbonique.
Au niveau des bronchioles le muscle de Reissessen peut faire varier le
diamètre. C'est un spasme de celui-ci qui provoque une fermeture de la
bronchiole.

C'est le phénomène des bronches à clapet => contre-indication définitive à
la plongée





2 Poumons

Les poumons sont deux organes coniques spongieux situés dans la cage
thoracique et séparés par un espace médian, occupé par le coeur et les gros
vaisseaux, le médiastin. Leur sommet est localisé derrière les clavicules
et leur base élargie repose sur un muscle : le diaphragme. Chaque poumon
est recouvert par une membrane : la plèvre
La face médiastinale (interne) présente le hile pulmonaire, composé
d'avant en arrière par l'artère pulmonaire, les deux veines pulmonaires et
la bronche. Les poumons sont divisés en lobes par de profondes incisions,
appelées scissures, au fond desquelles s'insinue la plèvre viscérale.
Il y deux scissures dans le poumon droit et donc trois lobes : les lobes
supérieur, moyen et inférieur.
Le poumon gauche ne présente qu'une scissure, et donc deux lobes.
Dans la masse pulmonaire, les bronches se divisent donc en bronches
lobaires, puis segmentaires. Ces subdivisions se poursuivent jusqu'aux
acini, composés d'alvéoles. Les alvéoles pulmonaires sont de minuscules
petits sacs, formés d'une mince paroi de cellules aplaties. La face externe
de l'alvéole est tapissée par des vaisseaux artériels et pulmonaires qui se
ramifient en de nombreux capillaires à paroi mince. Tout l'arbre broncho-
trachéal est tapissé d'une muqueuse humidifiant l'air et dont les
sécrétions retiennent les poussières.
Au fur et à mesure que le diamètre des bronches diminue, la proportion de
muscle augmente tandis que celle de cartilage diminue.

A la fin des bronchioles se situe l'alvéole pulmonaire, la surface
développée totale des alvéoles des deux poumons serait de 140 M2 environ.
La surface interne des alvéoles est recouverte d'un épithélium contenant
des cellules qui produisent le surfactant. Le surfactant assure la tension
superficielle de la membrane alvéolo-capillaire, l'empêchant de se collaber
ou de se distendre. La surface externe est entourée de capillaires.
L'épaisseur totale est de quelques microns. C'est à ce niveau que se
produi