Examen invasif en cardiologie - Examen corrige

LES EXAMENS INVASIFS EN CARDIOLOGIE

1- Le cathétérisme cardiaque

Définition :
Le cathétérisme cardiaque est une technique invasive (c'est à dire
sanglante) de diagnostic.
Il permet :
- de confirmer une maladie cardiaque suspectée à l'examen clinique,
- d'en préciser sa sévérité,
- de prévoir le pronostic de l'affection,
- de définir les meilleures options thérapeutiques possibles.


Il comporte l'introduction d'un ou plusieurs cathéters dans le but de
mesurer notamment la pression à différents niveaux du c?ur et des gros
vaisseaux.
Il est utilisé dans la majorité des cas pour vérifier la perméabilité (non
obstruction) des artères coronaires (coronarographie) et pour décider d'un
traitement ( angioplastie transluminale ou pontage) dans le cas de
coronaropathies.
La coronarographie fera l'objet d'un apport spécifique.

En pratique :
- Examen sanglant
- Dans un centre d'exploration spécialisée, table de radiologie, écran
de contrôle pour suivre en permanence le trajet de la sonde
- Equipe entraînée (médecin cardiologue, anesthésiste), infirmiers
- Sédatif prescrit le veille de l'examen
- Malade à jeun le jour de l'exploration
- ECG en permanence
- Asepsie parfaite
- Matériel de réanimation à disposition en permanence (arythmie
possible).

L'angiographie
Le cathétérisme cardiaque s'accompagne généralement d'une angiographie. Il
s'agit de la visualisation radiographique des vaisseaux ou des cavités
cardiaques à l'aide d'un produit de contraste injecté par le cathéter. On
utilise l'angiographie notamment pour l'étude de l'aorte , des artères
coronaires, du c?ur gauche et du c?ur droit.

2- Les différents cathétérismes
Il existe 2 sortes classiques de cathétérisme cardiaque :

Le cathétérisme cardiaque droit :
Introduction d'un cathéter par voie veineuse ( brachiale, fémorale, sous-
clavière, jugulaire interne ) sous anesthésie locale qui permet
d'atteindre, en passant la veine cave, l'oreillette droite. Un ballonnet
est gonflé (sonde de Swan-Ganz) pour atteindre le ventricule droit,
l'artère pulmonaire, ses branches et le capillaire pulmonaire.
On mesure les pressions dans les différentes cavités.
Le débit cardiaque est mesuré.
Le prélèvement de quelques cm3 de sang permet de mesurer la saturation en
oxygène dans les veines caves, l'OD, le VD, et l'AP (artère pulmonaire).
(shunt intracardiaque recherché)
Le trajet anormal de la sonde peut signifier une malformation cardiaque.

Le cathétérisme cardiaque gauche :
Introduction d'un cathéter par voie artérielle ( fémorale, humérale,
radiale) sous anesthésie locale.
La sonde est poussée à contre courant (voie rétrograde) et permet
d'atteindre l'aorte, le VG et les coronaires.
Les pressions sont mesurées dans les artères périphériques, l'aorte, et le
VG après franchissement de la valve aortique.

Le cathétérisme cardiaque trans-septal est une technique particulière
permettant le passage à travers le septum interventriculaire d'un cathéter
à partir de l'OD pour accéder à l'OG.
3- Débit et pressions
Débit cardiaque au repos = de 5 à 6 L/mn
DC (pendant l'exercice cardiaque) = jusqu'à 20 L/mn
Index cardiaque = IC = 2,5 à 3,5 L/mn/m2

La pression des VCI et VCS (partie intrathoracique) représente la pression
de remplissage du c?ur.
La pression doit être en permanence maintenue sinon le remplissage serait
défectueux.

On place un cathéter au niveau des gros troncs veineux intrathoraciques
relié à un manomètre ou un tube de Stookey (colonne à eau).

|Cavité ou vaisseau |Pression (en mmHg) |
|OD |0 - 8 |
|OG |0 - 15 |
|VD | |
|Systolique |20 - 30 |
|Diastolique |6 - 12 |
|VG |12 - 150 |
|Artère pulmonaire | |
|Systolique |20 - 30 |
|diastolique |4 - 15 |
|Capillaire pulmonaire |6 - 12 |


Augmentation de la pression veineuse au dessus des limites supérieures
normales =

Décompensation ventriculaire droite ou globale
Gêne au remplissage du ventricule droit
Valvulopathie tricuspide


Baisse de la pression =

Etat de choc hémorragique
Etat de collapsus hypovolémique

4- L'angiographie
l'angiographie cardiaque consiste en l'injection manuelle ou en seringue
automatique d'un produit de contraste radio-opaque dans une cavité
cardiaque ou un vaisseau par l'intermédiaire d'un cathéter.
Sensation de chaleur à l'injection.
Toutes les cavités peuvent être opacifiées.

Ventriculographie gauche :
35 à 45 mL de produit.
Appréciation : taille, forme, en systole et en diastole et sa contraction
globale.
FE = fraction d'éjection = 50 à 80% = à chaque systole, le VG éjecte 50 à
80% de son volume télédiastolique.

Volume télédiastolique : 72 +/- 15 mL/m2
Volume télésystolique : 20 mL/m2

Analyse de la contraction des parois du ventricule (hyperkinésie,
hypokinésie, akinésie, dyskinésie).
Etude de la valve mitrale : insuffisance mitrale (importance et mécanisme)


Aortographie

Injection du produit de contraste au dessus des sigmoïdes aortiques.
Tailles de l'aorte et de la valve aortique, présence ou non de dissection
ou anévrisme, insuffisance aortique.


Angiographie pulmonaire

Produit dans tronc de l'artère pulmonaire.
Diagnostic d'embolie pulmonaire.

Rôle infirmier dans la prise en charge d'un patient
Devant subir une coronarographie.

I. Définition
La coronarographie est un examen qui par la méthode du cathétérisme
artériel permet de visualiser les artères coronaires et leurs lésions.

II. But
Elle est réalisée à visée diagnostique et parfois dans un même temps
thérapeutique permettant alors de réaliser un geste en suivant permettant
de lever la plaque d'athérome, on parlera alors d'angioplastie
transluminale.
Elle permet une évaluation quantitative et qualitative de la sténose
coronarienne et donne une topographie des lésions.
Dans un 2ème temps elle permet donc l'orientation thérapeutique :
- traitement médical
- Angioplastie
- Pontage

III. Indications
- Angor chez le sujet jeune
- Epreuve d'effort positive
- Bilan après un infarctus du myocarde
- Apparition de nouvelles douleurs après une angioplastie
ou une chirurgie coronaire

IV. Préparation du patient
1. Préparation administrative
. Préparation du dossier (contrôler la présence des résultats
d'examens suivants : Examens biologiques Radio pulmonaire et
ECG.....)
. S'assurer dans le dossier médical que le patient a été informé
par le médecin de cet examen : retrouver un document daté et
signé par le médecin opérateur et le patient (autorisation à
pratiquer l'acte).


2. Préparation biologique et radiologique
|Groupe sanguin |Hémorragie (dissection) |
|RAI (< 3 jours)| |
|NFS plaq, TP, |Hémorragie (dissection) |
|TCA |Etude de la coagulation |
| |Bilan ATC (arrêt des ATC) |
| |Bilan infectieux |
|IONO urée creat|Vérification de la fonction rénale |
| |Nephrotoxicité des produits de |
| |contraste iodés |
|Radio |Visualisation du c?ur |
|pulmonaire | |
|ECG |Examen de référence |
| |Dépistage des troubles du rythme |


3. Préparation du patient


Il s'agit de l'information à dispenser sur le déroulement de l'examen et
la préparation locale du patient
. Expliquer le déroulement de l'examen
. Rassurer le patient et sa famille, répondre aux questions dans la
limite de ses compétences, concernant des informations médicales les
renvoyer au médecin
. Préparation des zones de ponction : nettoyage (tonte large et
badigeonnage selon protocole de service)
. En cas d'allergie mineure à l'iode, s'assurer qu'un traitement
préventif a été prescrit, le donner
. Si prescrit arrêt du traitement anticoagulant
. Donner une prémédication si prescription
. A jeun au moins 6 heures avant (si complication au cours de l'examen)


V. DEROULEMENT DE L'EXAMEN (cf document / prise de note)

VI. Surveillance et actions infirmières après une coronarographie
1. Accueil du patient
. L'installer dans sa chambre et lui demander comment s'est passé
l'examen
. L'informer de la surveillance rapprochée qu'il va avoir après
cet examen

2. Installation du patient
. Il sera installé à plat pendant 24 heures , immobilité stricte
au lit sans plier la jambe par laquelle l'opérateur a monté le
cathéter afin d'éviter un risque d'hématome au point de
ponction.
. Le prévenir qu'il ne doit pas bouger la jambe du côté où la
ponction s'est effectuée.
. On peut voir parfois des pansements de type femostop ou
compressif, attelle de type compressif, ou l'utilisation de
sac de sable afin de prévenir l'hématome.
. Vérifier le pansement une première fois à son arrivée qui sera
compressif à son arrivée et enlevé au bout de 24h ou 48 h. Les
vérifications ultérieures seront à réitérer en fonction des
habitudes ou protocoles de services.


3. Perfusio