Exercice n°1 - SVT

PHYSIOPATHOLOGIE - PROCESSUS DEGENERATIF
Madame X., âgée de 62 ans, tabagique, a une surcharge pondérale de 30 kg
qui réduit son activité. Elle présente une dyspnée pour des efforts modérés
et des arthralgies au niveau des membres inférieurs.
Elle consulte un médecin car à l'occasion d'un effort minime, d'une
émotion, elle ressent de plus en plus souvent des douleurs précordiales,
irradiant dans le bras gauche, cédant au repos.
À l'interrogatoire le médecin apprend qu'elle mange beaucoup trop et en
particulier des plats riches en graisses, de la charcuterie et de la
pâtisserie au beurre. Elle est ménopausée depuis 10 ans. Sa mère est
décédée à 60 ans à la suite de complications dues à un diabète. Son père
est décédé à 48 ans d'un infarctus du myocarde.
L'examen révèle une adiposité généralisée, des lésions infectées des plis,
des varices des membres inférieurs. Le rythme cardiaque est irrégulier et
la tension artérielle est élevée.
Des examens paracliniques sont demandés :
- Un électrocardiogramme,
- Un Doppler des membres inférieurs,
- Une IRM
- Une coronarographie
- Des radiographies des articulations des hanches et des genoux.
Des examens biologiques :
- Bilan glucidique,
- Bilan lipidique,
- Uricémie
1. Étude d'un processus dégénératif : athérosclérose et conséquences 1.1 Citer et définir quatre signes cliniques évocateurs d'une
pathologie cardio-vasculaire.
1.2 Définir athérosclérose, indiquer les conséquences sur la paroi des
artères atteintes et repérer les différentes complications évoquées
dans le texte.
1.3 L'évolution de l'athérosclérose conduit souvent à l'atteinte des
artères nourricières du c?ur.
1.3.1 Nommer les artères qui assurent l'irrigation du muscle du
c?ur et préciser les causes et les signes cliniques
habituellement observés en cas :
- D'une obstruction partielle de ces artères
- De l'obstruction totale de l'une des artères principales
irriguant le myocarde.
1.3.2 Citer le traitement appliqué en urgence dans chaque cas.
1.4 À l'aide du texte et des connaissances acquises, indiquer les
principaux facteurs favorisant l'athérosclérose et en déduire les
moyens de prévention primaire des maladies cardio-vasculaires.
2. Étude d'un processus dégénératif : l'infarctus du myocarde - Traitement 2.1 Présenter sous forme de tableau les différences entre la douleur
de l'angine de poitrine et celle de l'infarctus du myocarde
2.2 Présenter succinctement les mécanismes pathogéniques qui
conduisent à l'infarctus du myocarde
2.3 Présenter les deux moyens chirurgicaux dans le traitement de
l'infarctus 3. Étude paraclinique Présenter le principe, les indications, les avantages et inconvénients des
examens suivants :
- Doppler
- Coronarographie
- ECG
- IRM
- Radiographie des articulations coxofémorales
PHYSIOPATHOLOGIE - PROCESSUS DEGENERATIF - CORRECTION 1. Étude d'un processus dégénératif : athérosclérose et conséquences 1.1 Citer et définir quatre signes cliniques évocateurs d'une
pathologie cardio-vasculaire. - Tachycardie (accélération de la fréquence cardiaque)
- Bradycardie (ralentissement de la fréquence cardiaque)
- Arythmie (rythme cardiaque irrégulier)
- Tachyarythmie (rythme cardiaque trop rapide et irrégulier)
- Précordialgie (Douleur en avant du c?ur)
- Collapsus cardiaque (perturbation importante du fonctionnement
cardiaque)
1.2 Définir athérosclérose, indiquer les conséquences sur la paroi des
artères atteintes et repérer les différentes complications évoquées
dans le texte. L'athérosclérose est une lésion dégénérative sclérosante de la surface
interne d'une artère de moyen ou de gros calibre.
Les conséquences de l'athérosclérose sur la paroi des artères sont la perte
d'élasticité, l'épaississement interne conduisant à une diminution du
diamètre interne de l'artère (sténose), voire à son oblitération plus ou
moins complète, et la fragilisation.
Les complications évoquées dans le texte sont liées aux atteintes des
artères coronaires (douleurs précordiales à l'effort et au stress
disparaissant au repos, rythme cardiaque irrégulier) et à l'hypertension
artérielle.
1.3 L'évolution de l'athérosclérose conduit souvent à l'atteinte des
artères nourricières du c?ur. Les artères assurant l'irrigation du muscle cardiaque sont les artères
coronaires.
|Obstruction des|Causes |Signes cliniques |Traitement d'urgence |
|artères | |observés |appliqué |
|coronaires | | | |
|Partielle |Ischémie transitoire |Elle se manifeste par |Angine de poitrine : |
| |qui se révèle le plus |des douleurs |traitement par la |
| |souvent à l'effort. |précordiales |trinitrine ou ses |
| | |irra-diantes (angine |dérivés administrés |
| | |de poitrine ou angor) |par voie orale |
| | |disparaissant au repos| |
|Totale (dans | Ischémie permanente |Les signes cliniques |Infarctus du myocarde |
|une artère |qui se manifeste aussi|le plus souvent |: hospitalisation en |
|coronaire |bien à l'effort qu'au |observés sont : |urgence, monitorage et|
|principale |repos. |Intense douleur |traitement par |
| |Elle conduit à |constric-tive |thrombolytiques ; |
| |l'anoxie et à la |médiothoracique avec |traitement de l'état |
| |nécrose du territoire |irradiation dans les |de choc éventuel. |
| |qui n'est plus irrigué|bras et la mâchoire | |
| |(infar-ctus du |inférieure | |
| |myocarde). |Dyspnée et angoisse. | |
| | |Variations de la | |
| | |tension artérielle | |
| | |Fièvre modérée | |
| | |retardée | |
| | |Bruits du c?ur | |
| | |assourdis avec galop | |
| | |présystolique ou | |
| | |ventriculaire | |
| | |accom-pagné ou non de | |
| | |frotte-ment | |
| | |péricardique | | 1.4 À l'aide du texte et des connaissances acquises, indiquer les
principaux facteurs favorisant l'athérosclérose et en déduire les
moyens de prévention primaire des maladies cardio-vasculaires. |Facteurs favorisant |Moyens de prévention primaire |
|Facteurs extrinsèques : |Éducation à la santé et à l'hygiène |
|Excès de nourriture, de lipides saturés, |alimentaire, information du public |
|d'alcool |Éviter les facteurs favorisants : alcool, |
|Tabagisme |tabac, manque d'exercice, ... |
|Sédentarité, manque d'exercice |Surveillance des personnes à risque, |
|Stress répétés |notamment celles ayant des antécédents |
|Pathologies diverses (obésité, diabète, |familiaux |
|hypertension artérielle, hyperlipidémie, | |
|hypercholestérolémie) | |
|Facteurs intrinsèques : | |
|Antécédents familiaux | |
|Age | |
|Sexe | |
2. Étude d'un processus dégénératif : l'infarctus du myocarde - Traitement 2.1 Présenter sous forme de tableau les différences entre la douleur
de l'angine de poitrine et celle de l'infarctus du myocarde |Points communs |Différences |
|Douleurs constrictives |Angine de poitrine : |
|Douleurs thoraciques |Douleur de courte durée |
|Douleurs précordiales, |Qui cesse au repos |
|irradiant dans le bras et |Et, surtout, à la prise de |
|vers le cou |dérivés nitrés |
| |( Ischémie myocardique |
| |transitoire |
| |Infarctus du myocarde : |
| |Douleur de plus longue |
| |durée et plus intense |
| |Qui ne cesse pas au repos |
| |Ni à la prise de dérivés |
| |nitrés |
| |( Ischémie myocardique |
| |permanente avec nécrose | 2.2