2 introduction

1 UNIVERSITE DE BREST - BRETAGNE OCCIDENTALE Faculté de Médecine
et des Sciences de la Santé
***** Année 2008 N° THESE DE
DOCTORAT en MEDECINE DIPLOME D'ETAT Par
M. DOLIVET GILDAS
Né le 10 octobre 1978 à Ploemeur Présentée et soutenue publiquement le 10 novembre 2008 ASPECTS MEDICAUX DE LA PREPARATION DES PLAISANCIERS AUX NAVIGATIONS
HAUTURIERES AU TRAVERS D'UNE EXPERIENCE PERSONNELLE.
Président Monsieur le Professeur DEWITTE.
Directeur de thèse Monsieur le Docteur LE GAC.
Membres du Jury Monsieur le Professeur CENAC.
Monsieur le Professeur MISERY. SOMMAIRE
1 INTRODUCTION 6
2 CONTEXTE 7
2.1 Historique de la médecine maritime 7
2.1.1 Les chirurgiens navigans 7
2.1.2 Les médecins de papier 8
2.1.2.1 Exemples de médecins de papier 9
2.1.2.2 Le médecin de papier aujourd'hui 13
2.1.3 La télétransmission. 13
2.1.3.1 Les moyens de communication 14
2.1.4 L'organisation des soins en mer. 16
2.1.4.1 Le système d'aide médicale en mer 17
2.1.4.2 Le CCMM (Centre de Consultations Médicales Maritimes) 17
2.1.4.2.1 Historique CCMM 18
2.1.4.2.2 Les médecins 19
2.1.4.2.3 La procédure opérationnelle 20
2.2 La réglementation en matière sécurité en mer 22
2.2.1 La réglementation pour les navires de plaisance 22
2.2.1.1 la réglementation 22
2.2.1.2 La dotation obligatoire 23
2.2.1.3 La Formation médicale 23
2.2.2 La réglementation pour les navires de plaisance de compétition
24
2.2.2.1 La réglementation officielle Française 24
2.2.2.2 La dotation obligatoire 24
2.2.2.3 La formation obligatoire 25
2.2.2.4 Un exemple: Le Vendée Globe (13) 25
2.2.3 Réglementation des navires de pêche et de commerce 26
2.2.3.1 Réglementation 26
2.2.3.2 Dotation obligatoire 27
2.2.3.3 La formation obligatoire 28
2.2.3.3.1 historique de la convention STCW 28
2.2.3.3.2 Formation obligatoire STCW95 29
2.3 La spécificité de la santé, des urgences et des soins en mer 29
2.3.1 les généralités 29
2.3.2 Les particularités de la vie à bord 30
2.3.2.1 Les aspects psychologiques 30
2.3.2.2 Le sommeil à bord 31
2.3.2.3 L'alimentation 31
2.3.2.4 Un environnement dangereux 31
2.3.2.5 La piraterie 32
2.3.3 Les pathologies proprement dites 32
2.3.3.1 Le mal de mer 33
2.3.3.2 La noyade 33
2.3.3.3 L'hypothermie 34
2.3.3.4 Les dangers du soleil 34
2.3.3.5 La « bobologie » de la plaisance 34
3 MON ETUDE :Matériels et méthode 35
3.1 Les informations médicales disponibles pour les plaisanciers
hauturiers 35
3.1.1 La D240 35
3.1.2 Le complément de la D240 36
3.1.3 Les guides médicaux 37
3.1.4 Les stages de formation médicale, sécurité et survie en mer 38
3.1.5 La consultation des voyageurs 38
3.1.6 Les sites Internet dédiés aux plaisanciers 39
3.2 Mon questionnaire 39
3.2.1 Méthode 39
3.2.2 La population 39
3.2.3 Les critères d'inclusion 40
3.2.4 Les thèmes du questionnaire 40
3.2.4.1 Les préparatifs 40
3.2.4.2 Les moyens de communication 40
3.2.4.3 La trousse à pharmacie 40
3.2.4.4 Les problèmes médicaux 40
4 résultats 41
4.1 Identification des plaisanciers et des bateaux qui ont participé au
questionnaire 41
4.1.1 Les Pavillons 41
4.1.2 Les bateaux 41
4.1.3 Les types de navigation 41
4.1.4 Le chef de Bord 41
4.1.5 Les équipages 42
4.1.6 La durée du voyage 42
4.1.7 Conclusions 42
4.2 Evaluation de la connaissance de la sécurité en mer 42
4.2.1 La réglementation de l'époque sur les consignes de sécurité. 42
4.2.2 Connaissance de la dotation D224, 42
4.2.3 Conduite à tenir en cas d'urgence médicale à bord 43
4.2.4 Conclusion 43
4.3 La préparation aux problèmes de santé avant le départ. 43
4.3.1 Combien de temps avant le départ a été abordée la question de la
santé à bord ? 43
4.3.2 Les formations 44
4.3.3 Bilan de santé avant le départ 44
4.3.4 Bilan dentaire avant le départ 44
4.3.5 Consultation médicale des voyageurs avant le départ 44
4.3.6 La préparation de la trousse à pharmacie 45
4.3.7 Les angoisses médicales avant de partir 45
4.3.8 Conclusion 45
4.4 Les éléments médicaux à bord des bateaux 46
4.4.1 Les moyens de communication 46
4.4.2 Les procédures d'urgences 46
4.4.3 Le dossier médical 46
4.4.4 Les ordonnances en DCI 46
4.4.5 Connaissance des ses équipiers 46
4.4.6 Les guides médicaux à bord des navires 46
4.4.7 Conclusion 47
4.5 Le vécu médical à bord des navires 47
4.5.1 Les problèmes médicaux 47
4.5.2 Les médicaments les plus utilisés 48
4.6 La trousse à pharmacie 49
4.6.1 Le livre de bord à pharmacie 49
4.6.2 Contrôle de la péremption des médicaments 49
4.6.3 Tenue générale de la pharmacie de bord 49
4.6.4 Les médicaments et matériels médicaux 49
4.6.5 Les trousses à pharmacie 50
4.6.6 Conclusions 61
5 Discussion 62
5.1 De l'organisation professionnelle à la plaisance, pourquoi les points
de vues sont-ils différents ? 62
5.1.1 Les raisons historiques. 62
5.1.2 Les raisons politiques 63
5.1.3 Les raisons juridiques 64
5.1.4 Raisons culturelles 64
5.2 Les dotations françaises pour la plaisance 65
5.2.1 Une dotation pour les marins 65
5.2.2 Une dotation en fonction du type de bateau 66
5.2.3 Une dotation en fonction de l'équipage 67
5.2.4 Les antalgiques 68
5.2.5 Les antibiotiques 70
5.2.6 Anti-mal de mer 71
5.2.7 Les médicaments d'urgences 71
5.2.8 Les médicaments gastro-intestinaux 72
5.2.9 Les attelles 73
5.2.10 Les produits ophtalmologiques et ORL 74
5.2.11 Produits dermatologiques 74
5.2.12 Le contenant de la trousse à pharmacie 76
5.3 Une Dotation = Une Formation 76
5.3.1 La voie veineuse est-elle licite à bord ? 77
5.3.2 La réanimation cardio-pulmonaire est-elle utile en pleine mer ?
78
5.3.2.1 Une question ancienne 78
5.3.2.2 La chaîne de survie 80
5.3.2.3 La prévention des risques cardiovasculaires 82
5.3.2.4 La noyade, l'hypothermie, le VFI (Vêtement de Flottaison
Individuel) 83
5.3.3 La suture en mer ? 84
5.3.4 Les immobilisations rigides par résine : Attention ! 85
5.3.5 Le pansement dentaire provisoire? 87
5.3.6 Répondre aux questions angoissantes avant le départ. 88
5.4 Les guides médicaux 90
5.4.1 Les conseils de prévention 90
5.4.2 Exercice illégal de la médecine 90
5.4.3 Les intervenants 90
5.4.4 L'informatique 91
5.5 Mes propositions 91
5.5.1 Information au corps médical 91
5.5.2 L'établissement d'un référentiel médical. 92
5.5.3 Formations obligatoires 92
5.5.4 Moyens de communication 93
5.5.5 La Dotation de base 93 6 CONCLUSION 95
7 ANNEXES 96
INTRODUCTION
La mer est à la fois un espace de liberté et de plaisir ; tous les
plaisanciers le savent. C'est aussi un milieu dangereux et parfois très
hostile ; moins de plaisanciers en sont conscients. Ces dangers sont liés
à l'élément marin lui-même, à la vulnérabilité de tout navire, à la
vulnérabilité des plaisanciers eux-mêmes. En quittant la terre pour
naviguer, le plaisancier reste soumis aux petits « bobos » ( petits
traumatismes, coupures...), mais les occasions de blessures deviennent
beaucoup plus nombreuses . De nouveaux risques apparaissent : mal de mer,
hypothermie, coup de chaleur. En mer, les moyens permettant de faire face
aux problèmes sérieux de santé ne sont pas immédiats comme à terre : pas
de pharmacie, pas de médecin, ni de service hospitalier d'urgence, pas de
pompiers ni de SAMU, etc.. Cependant, pour résoudre un problème médical et
bénéficier d'une assistance spécifique, le marin a à sa disposition des
procédures et dispositifs qu'il lui faut connaître. Il doit apprendre la
réglementation applicable aux navires de plaisance en matière de dotation
médicale (recommandée ou obligatoire). Il lui faut surtout savoir utiliser
la pharmacie de bord, savoir donner les premiers secours à tout membre de
l'équipage, et savoir recourir aux services d'assistance médicale et de
secours en mer.
La question de la sécurité en mer, on le voit, est complexe et ne
s'improvise pas. Où se trouve le plaisancier dans ce système de soins et
de sécurité maritime ?
Ce travail essaye d'apporter des éléments de réponses à cette question
pour améliorer la préparation des navigateurs hauturiers dans leurs
voyages.
Dans un premier temps, l'environnement médical de la plaisance est
exposé au travers de son histoire, des réglementations maritimes, de
l'organisation des soins en mer, et par rapport aux spécificités de ce
type de navigation.
Puis une enquête est présentée concernant la démarche des plaisanciers
pour se préparer et s'adapter à cet environnement, suivie de résultats sur
ce qui a été observé en mer au cours d'une année.