PHYSIOLOGIE RENALE

PCEM 2 PURPAN

PHYSIOLOGIE RENALE

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Professeur J.L. ADER

SOMMAIRE

INTRODUCTION
A - RELATIONS ENTRE STRUCTURES ET FONCTIONS RENALES
B - BINEPHRECTOMIE EXPERIMENTALE ET INSUFFISANCE RENALE
C - FONCTIONS DU REIN
1 - EPURATION SELECTIVE
2 - REGULATION HOMEOSTASIQUE DU MILIEU INTERIEUR
3 - FONCTION « ENDOCRINE »
4 - PARTICIPATION A LA REGULATION DE LA PSA
II - METHODES D'ETUDE ET MECANISMES DES TRANSFERTS NEPHRONIQUES
A - DEFINITIONS
B - METHODES D'ETUDE
1 - METHODES GLOBALES
a - METHODE DES CLEARANCES
b - MESURE DES TRANSFERTS TUBULAIRES MAXIMAUX (Tm)
c - EXCRETIONS ET REABSORPTIONS ABSOLUES ET FRACTIONNELLES
2 - METHODES EXPERIMENTALES
a - METHODE DE DIURESE INTERROMPUE OU STOP-FLOW
b - MICROELECTRODES
C - MECANISMES
1 - TRANSFERTS PASSIFS
2 - TRANSFERTS ACTIFS
III - CIRCULATION RENALE
A - PARTICULARITES DE LA DISPOSITION VASCULAIRE
B - DEBIT SANGUIN RENAL (DSR) ET DEBIT PLASMATIQUE RENAL (DPR)
1 - MESURE DU DPR TOTAL : CLEARANCE DU PAH
2 - EVALUATION DE LA DISTRIBUTION INTRA-RENALE DU DPR ET DU DSR
a - CLEARANCE ET EXTRACTION DU PAH
b - AUTRES TECHNIQUES
c - RESULTATS
3 - CONSOMMATION D'OXYGENE
C - HEMODYNAMIQUE RENALE : PRESSIONS SANGUINES ET RESISTANCES VASCULAIRES
A L'ECOULEMENT
D - REGULATION
1 - AUTOREGULATION RENALE
2 - REGULATION EXTRINSEQUE
a - SYSTEME NEURO-ADRENERGIQUE
b - SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE
IV - FILTRATION GLOMERULAIRE
A - URINE PRIMITIVE (Up) : ULTRA-FILTRAT PLASMATIQUE
B - PRESSION DE FILTRATION
C - PERMEABILITE DU FILTRE GLOMERULAIRE
D - DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE (DFG)
1 - METHODES DE MESURE : CLEARANCE A L'INULINE, DE LA CREATINE
ENDOGENE ET AUTRES METHODES
2 - RESULTATS
E - REGULATION
F - ALTERATIONS DE LA FILTRATION GLOMERULAIRE
V - TRANSFERTS TUBULAIRES
A - GENERALITES
1 - BASE STRUCTURALE
2 - DEMONSTRATION : COMPARAISON FILTRATION-EXCRETION
3 - CONSEQUENCE GENERALE ET RÔLE : LA REABSORPTION TUBULAIRE VARIABLE
EST LE MECANISME HOMEOSTASIQUE
B - REABSORPTION ACTIVE
1 - GLUCOSE
2 - ACIDES AMINES
3 - ACIDE URIQUE
C - REABSORPTION PASSIVE : UREE
D - SECRETION ACTIVE : PAH
E - SECRETION PASSIVE : BASES ET ACIDES AMINES
VI - EXCRETIONS RENALES DU SODIUM ET DE L'EAU
A - BILANS DU SODIUM ET DE L'EAU
B - TRANSFERTS NEPHRONIQUES
1 - SEGMENTS PROXIMAUX : GLOMERULE ET TUBULE PROXIMAL
a - SODIUM
b - EAU
2 - SEGMENTS DISTAUX : « DILUTION-CONCENTRATION »DES URINES
a - ANSE DE HENLE
? - BASES
?1 - STRUCTURALE
?2 - ECOLOGIQUE
?3 - PHYSIOLOGIQUE : GRADIENT D'OSMOLARITE CORTICO-PAPILLAIRE
? - CREATION ET ENTRETIEN DU GRADIENT D'OSMOLARITE
b - TUBULE CONTOURNE DISTAL ET CANAL COLLECTEUR : UTILISATION DU
GRADIENT D'OSMOLARITE
C - REGULATION DES TRANSFERTS
1 - REGULATION PROXIMALE : EQUILIBRE GLOMERULO-TUBULAIRE
2 - REGULATION DISTALE
a - SODIUM : ROLE DE L'ALDOSTERONE
b - EAU
? - VARIATIONS DU GRADIENT D'OSMOLARITE
? - ROLE DE L'ADH
3 - FACTEUR NATRIURETIQUE AURICULAIRE
D - RESULATS
1 - SODIUM
2 - EAU
E - EXPLORATION
VII - EXPLORATION RENALE DE POTASSIUM
A - BILAN DU POTASSIUM : BALANCES EXTERNE ET INTERNE
B - TRANSFERTS NEPHRONIQUES : FILTRATION GLOMERULAIRE, REABSORPTION
TUBULAIRE, SECRETION TUBULAIRE
C - REGULATION DE L'EXCRETION : APPORTS DE POTASSIUM, APPORTS SODES, ETAT
ACIDO-BASIQUE, ALDOSTERONE
VIII - EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
A - STABILITE DU Ph ET FACTEURS DE DESEQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
1 - METABOLISME OXYDATIF
2 - ABSORPTION ALIMENTAIRE
3 - SECRETIONS DIGESTIVES
B -SYSTEMES TAMPONS
1 - TAMPONS INTRA-CELLULAIRES ET OSSEUX
2 - TAMPONS EXTRA-CELLULAIRES
a - PROTEINES PLASMATIQUES ET PHOSPHATES
b - ACIDE CARBONIQUE - BICARBONATES
C - REGULATION RESPIRATOIRE
D - REGULATION RENALE
1 - MECANISME TUBULAIRE DE SECRETION D'ION H+
2 - CONSERVATION DES BICARBONATES FILTRES
a - TRANSFERTS NEPHRONIQUES
b - REGULATION
3 - REGENERATION DES BICARBONATES AVEC EXCRETION D'IONS ACIDES
a - EXCRETION D'IONS H+ LIBRES : Ph URINAIRE
b - EXCRETION D'ACIDITE TITRABLE
c - AMMONIURIE
E - EXPLORATION
1 - pH URINAIRE
2 - DEBIT URINAIRE DES IONS H+
3 - ANIONS PLASMATIQUES INDOSES
4 - EPREUVES DYNAMIQUES DE SURCHARGE ACIDE ET ALCALINE
F - DESEQUILIBRES ACIDO-BASIQUES
1 - ACIDOSES ET ALCALOSES RESPIRATOIRES ET METABOLIQUES
2 - DIAGRAMME DE DAVENPORT
3 - COMPENSATION ET CORRECTION DES DESEQUILIBRES
IX - REGULATION RENALE DE LA PSA
A - SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE
B - FONCTION D'EXCRETION : RELATION PRESSION-HYDRONATRIURESE
X - CONTINENCE ET MICTION
A - STRUCTURES ET INNERVATION
B - REMPLISSAGE VESICAL ET CONTINENCE URINAIRE
1 - DESCRIPTION
2 - MECANISMES
C - EVACUATION VESICALE : MICTION
1 - DESCRIPTION
2 - MECANISMES
D - GRANDES ANOMALIES DE LA CONTINENCE ET DE LA MICTION
1 - CAUSES MECANIQUES ET ANATOMIQUES
2 - CAUSES NEUROLOGIQUES
PHYSIOLOGIE RENALE

INTRODUCTION
A - RELATIONS ENTRE STRUCTURES ET FONCTIONS RENALES
Chez l'adulte, chaque rein pèse environ 150 g.
Il est composé de deux parties :
o externe : jaunâtre et légèrement pictée : le CORTEX RENAL.
o interne : rougeâtre et striée, découpée en triangles à base
externe (6 à 8 par reins) : la PYRAMIDE RENALE
o entre ces deux éléments on place la jonction
corticomédullaire.

c.f. schéma p 5
L'unité fonctionnelle du rein est le néphron. On en dénombre un
million par rein environ.
Les néphrons sont composés de deux parties :
o un formation capillaire : le glomérule dit de Malpighi ; c'est
un peloton capillaire.
o le tube urinifère, lui-même composé de plusieurs segments
successifs :
. le tubule proximal
. la anse de Henlé
. le tubule distal
Les tubes urinifères se regroupent pour donner les canaux
collecteurs qui débouchent dans les calices aux sommets des
pyramides (papilles des pyramides).
Chez l'adulte, les néphrons mesure 20 à 45 mm de long. Ainsi l'adulte
dispose d'environ 70 km de tubes urinifères.
La différenciation au sein des tubes urinifères est basée sur
l'épithélium, la perméabilité et les systèmes de transport.
On distingue deux populations néphroniques avec des fonctions
différentes :
o majoritaire (85%) : les néphrons courts :
. petit glomérule dans les cortex externe
. anse de Henlé courte
o minoritaire (15%) : les néphrons longs :
. glomérule dans le cortex interne (juxtamédullaire)
. anse de Henlé longue qui descend dans la médullaire

B - BINEPHRECTOMIE EXPERIMENTALE ET INSUFFISANCE RENALE
Le décès survient environ 7 jours après la binéphrectomie avec un
tableau clinique de coma urémique :
o signes cliniques :
. digestifs :
. pas d'appétit
. vomissements
. nausées
. diarrhées
. neurologiques :
. agitation
. douleurs musculaires
. céphalées
. puis état de torpeur suivi du coma
. principaux : cardiovasculaires :
. augmentation de la PSA
. signes d'hyperhydratation
. troubles du rythme (cause la plus apparente de la
mort)
o signes biologiques :
. Augmentation des concentrations dans le sang des
catabolites protéiques :
. urée
. azotémie (normale : 5 mmol/L)
. créatininémie (normale : 80-90 µmol/L)
. uricémie : acide urique (normale : 240 µmol/L)
. Eau et électrolytes :
. Rétention sodée et hydrique qui entraîne une
hyperhydratation globale (intra et
extracellulaire)
. Rétention de K+ (hyperkaliémie)
. Rétention de H+ (acidose)
On parle d'acidose hyperkaliémique.
Remarque : rôle du K+ : diminution du rythme, diminution de la conduction,
augmentation de l'excitabilité : il entraîne dans ce cas des foyers
ectopiques d'activation.

La pathologie offre des tableaux correspondants :
o Insuffisance rénale aigue : un rein sain qui à la suite d'un
évènement passe en sidération rénale pendant une durée de
quelques jours à quelques semaines en général. Le patient est
en général anurique pendant cette période. L'épuration extra
rénale permet de passer cette période. En théorie, le patient
récupère sa fonction rénale.
o Insuffisance rénale chronique terminale : un sujet est
atteint d'une maladie rénale (au niveau des vaisseaux du
rein, d'une glomérulopathie, d'une néphropathie tubulo
interstitielle). L'évolution va de quelques semaines à
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