les prescriptions des medecins generalistes dans la prise ... - Puppem

Université Paris Diderot, Paris 7
Faculté de médecine Paris 7 - Site Bichat Année 2011
Thèse Pour le diplôme d'Etat de Docteur en Médecine
Par FREISZ Charlotte
Née le 02 Octobre 1979 à Boulogne-Billancourt
Présenté et soutenue publiquement le 8 Avril 2011
LES PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES DANS
L'HYPERTENSION ARTERIELLE ESSENTIELLE.
Les médecins généralistes fondent-ils leur décision sur les données
validées de la science ? Président de thèse : Professeur MOULY Stéphane.
Directeur de thèse : Docteur WASNIEWSKI Alain. DES de Médecine générale.
À mon directeur de thèse, Dr Alain WASNIEWSKI
Médecin généraliste. Merci d'avoir accepté d'être mon directeur de thèse.
Merci pour cette collaboration sur ce projet et pour toutes les subtiles
corrections.
À mon Président de Thèse, Pr Stéphane MOULY
Professeur en médecin Interne Merci d'avoir accepté de juger ce travail et d'être mon président de thèse.
Aux membres de notre jury, Monsieur le Pr MOULY Stephane Monsieur le Pr JUVIN Philippe Monsieur le Pr CASALINO Enrique
Nous vous sommes très reconnaissants d'avoir accepté de faire partie du
jury de ce travail.
À Brigitte, ma pama sans qui je n'en serai pas là... Merci pour tout.
À Virginie, Ophélie, qui comptent beaucoup pour moi. À Hélène, mon amie, ma meilleure amie... À Camille, ma s?ur adorée et correctrice hors pair. À Abel, à un travail ensemble dans l'avenir j'espère... À Loan, Amael, Mala, pour un avenir grandissant. À Kerpi, Noisette, Icare, Perle, Quick, Queen, Pyrus, Valgrant ... et tous
les autres bien sur.
À Mr Pesty François, pour toutes ses informations données, et de m'avoir
accorder de votre temps. Au Dr Resche-Regon et Melle Mignot Cécile, sans qui ce travaille n'aurait
pas pu aboutir. Merci de m'avoir accorder de votre temps, merci pour votre
aide et disponibilité. À tous les médecins ayant participé à cette étude.
Le Serment d'Hippocrate. « Primum non nocere. »
« Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure
d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé
dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans
aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai
pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans
leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas
usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de
leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai
pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne
me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la
gloire. Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont
confiés. Reçu à
L'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma
conduite ne servira pas à corrompre les moeurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas
abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission.
Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai
et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront
demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans
l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses; que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque. »
Selon l'article L.4113-13 du Code de la santé publique :
« Les membres des professions médicales qui ont des liens avec des
entreprises et établissements produisant ou exploitant des produits de
santé ou des organismes de conseil intervenant sur ces produits sont tenus
de les faire connaître au public lorsqu'ils s'expriment lors d'une
manifestation publique ou dans la presse écrite ou audiovisuelle sur de
tels produits. Les manquements aux règles mentionnées à l'alinéa ci-dessus sont punis de
sanctions prononcées par l'ordre professionnel compétent. ». Je déclare n'avoir aucun lien d'intérêt avec les industries
pharmaceutiques, ni avec aucune association particulière, ni avec aucun
syndicat. GLOSSAIRE
ACTH : Adénocorticotrophine AINS : Anti-inflammatoire non stéroidiens AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé AMELI : Assurance maladie en ligne AMM : Autorisation de mise sur le marché ANAES : Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ARAII : Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2 ASMR : Amélioration du service médical rendu ATCD : Antécédent AVC : Accident cardiovasculaire cérébrale BB : Béta-bloquant BMJ : British Médical Journal CAPI : Le programme d'évolution des pratiques CEPS : Comité Economique des Produits de Santé CESSIM : Centre d'Etudes Sur les Supports de l'Information Médicale CHU : Centre Hospitalo-Universitaire CNAMTS : Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés CNGE : Collège Nationale des Généralistes Enseignants CNRS : Centre Nationale de la recherche scientifique CREDES : Centre de recherche, d'études et de documentation en économie de
la santé DAM : Délégués médicaux de l'assurance maladie DFG : Débit de filtration glomérulaire
DGS : Direction Générale de la Santé DPLI : Déclaration Publique des Liens d'Intérêts DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des
Statistiques EBM : Evidence Base Médecine ECG : Electrocardiogramme EIM : Epaisseur intima-média EMEA : l'Agence Européenne pour l'Évaluation des Médicaments ESC : Européan society of cardiology ESH : Européen Society of Hypertension FMC : Formation médicale continue FORMINDEP : Pour une FORMation et une information médicales INDEPendantes
de tout autre intérêt que celui de la santé des personnes FDA : Food and Drug administration FDR : Facteur de risque FDRCV : Facteurs de risque cardio-vasculaires FMC : Formation médicale continue GERS : Groupement pour l'Elaboration et la Réealisation de Statistiques HAS : Haute Autorité de Santé HCAAM : Haut Conseil pour l'avenir de l'Assurance Maladie HDL : High density lipoprotein (Lipoprotéine de haute densité) HTA : Hypertension artérielle HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche IC : Intervalle de confiance ICa : Inhibiteur calcique IDM : Infarctus du myocarde IEC : Inhinbiteur de l'enzyme de conversion
IGAS : Inspection générale des affaires sociales IMC : Indice de masse corporelle INIST : Institut de l'Information Scientifique et Technique INVS : Institut national de veille sanitaire IRM : Imagerie par résonance magnétique JNC : Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and
treatment of high blood pressure LDL : Low density lipoprotein (Lipoprotéine de basse densité) LEEM : Les Entreprises du médicament MAPA : Mesure ambulatoire de la pression artérielle M.A.FORM : Association de FMC agréée CNFMC-FAF-OGC MG : médecin généraliste MDRD : Modification of the Diet in Renal Disease MIBG : Méta-iodobenzylguanidine MMSE : Mini Mental State Examination NST : Nombre de sujet à traiter OMS : Organisation Mondiale de la Santé OR : Odd ratio PA : Pression artérielle PAD : Pression artérielle diastolique PAS : Pression artérielle systolique PECH : Programme Educatif Canadien sur l'Hypertension PUPPEM : Pour Une Prescription Plus Efficiente du Médicament RR : risque relatif SAS : Syndrome apnée du sommeil SASPAS : Stage Autonome en Soins Primaire Ambulatoire Supervisé
SMR : Service médicale rendu SFMG : Société Française de Médecine Générale UFC-Que choisir : Union française des consommateurs Que choisir USA : United State of America VM : Visiteurs médicaux SOMMAIRE GLOSSAIRE
............................................................................
.........................................p 7
INTRODUCTION................................................................
..............................................p 17
Première PARTIE : ETATS DES
CONNAISSANCES....................................................p 21
I- Rappels : l'hypertension artérielle essentielle de
l'adulte...............................................p 22 1-
Epidémiologie...............................................................
......................................p 22 2-
Définition..................................................................
.........................................p 24 3- Diagnostic de l'hypertension artérielle
essentielle.............................................p 27 3-1. Mesure de la
PA..........................................................................
.......p 27
3-1.1 Mesure de la PA en
consultation...........................................p 27
3-1.2 Autres méthodes de mesure de la
PA....................................p 30
-
L'automesure..............................